Dissecção de aorta

A artéria aorta é dividida em aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente e aorta abdominal. A aorta ascendente emite as artérias coronárias. O arco aórtico emite, da direita para a esquerda, três ramos: o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda. O tronco braquiocefálico, primeiro e maior ramo, divide-se atrás da articulação esternoclavicular direita em artéria subclávia direita e artéria carótida comum direita.

A principal armadilha é a assimetria: à esquerda, carótida e subclávia saem diretamente do arco; à direita, as duas saem do tronco braquiocefálico. Existem variações anatômicas, como o chamado arco bovino (origem comum do tronco braquiocefálico e da carótida comum esquerda), a artéria vertebral esquerda saindo diretamente do arco e a artéria subclávia direita aberrante. Em prova, porém, vale a anatomia habitual.

Essa anatomia tem aplicação direta na dissecção de aorta. Na classificação de Stanford, o tipo A acomete a aorta ascendente e costuma ter indicação cirúrgica de urgência. O tipo B não acomete a aorta ascendente e geralmente se origina distalmente à artéria subclávia esquerda. A extensão da dissecção aos ramos do arco pode causar déficit neurológico ou diferença de pulso e pressão entre os membros superiores.

• A
  Artéria carótida comum esquerda.

  A artéria carótida comum esquerda é o segundo ramo direto do arco aórtico, portanto não é a exceção.

• B
  Tronco braquiocefálico.

  O tronco braquiocefálico é o primeiro e maior ramo direto do arco aórtico, portanto não é a exceção.

• C
  Artéria carótida comum direita.

  É a resposta. A artéria carótida comum direita não sai diretamente do arco; ela se origina da bifurcação do tronco braquiocefálico, junto com a subclávia direita.

• D
  Artéria subclávia esquerda.

  A artéria subclávia esquerda é o terceiro ramo direto do arco aórtico, portanto não é a exceção.