Quanto a zetaplastia, é correto afirmar:
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Universidade Federal de São Paulo2020Acesso direto
A questão cobra o conceito de zetaplastia: dois retalhos triangulares pediculados transpostos entre si, e não enxertos. O ponto central é que o ângulo dos triângulos define o ganho de comprimento ao longo do eixo original e muda a direção do ramo central, o que altera o tamanho final da cicatriz. Por isso a alternativa A é a correta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Dois retalhos triangulares pediculados + transposição + ângulo maior = mais ganho de comprimento (30° 25%, 45° 50%, 60° 75%) → zetaplastia alonga e reorienta a cicatriz
A zetaplastia é uma técnica de retalho local por transposição. Faz-se uma incisão central sobre a cicatriz ou contratura e dois ramos laterais de mesmo comprimento, formando um Z com dois retalhos triangulares. Esses retalhos são trocados de posição sem perder o pedículo vascular, por isso não passam pelas fases de integração de enxerto (embebição plasmática, inosculação e revascularização).
O ganho teórico de comprimento ao longo do eixo central depende do ângulo: 30° dá cerca de 25%, 45° cerca de 50%, 60° cerca de 75%, 75° cerca de 100% e 90° cerca de 120%. O ângulo de 60° é o mais usado porque equilibra ganho de comprimento e facilidade de transposição. O valor absoluto ganho também cresce com o comprimento dos ramos. Após a transposição, o ramo central gira cerca de 90°, o que permite realinhar a cicatriz com as linhas de tensão da pele relaxada.
As indicações principais são alongar cicatrizes, liberar contraturas lineares (como bridas em áreas de flexão) e quebrar ou reorientar cicatrizes, inclusive na face. Há duas armadilhas comuns. A primeira: o ganho real é menor que o teórico, porque depende da elasticidade da pele ao redor. A segunda: ângulos muito agudos aumentam o risco de necrose da ponta do retalho, e ângulos muito abertos dificultam a transposição.
- Aa alteração na angulação do ápice dos triângulos influi no tamanho final da cicatriz
O ângulo dos triângulos determina o ganho de comprimento e a nova orientação da cicatriz. Ele influi, portanto, no tamanho final dela, e por isso esta é a resposta.
- Btrata-se da transposição de dois enxertos cutâneos de formato triangular
A zetaplastia transpõe retalhos, e não enxertos. O retalho mantém pedículo vascular próprio, enquanto o enxerto é tecido destacado que depende do leito receptor.
- Cos tecidos transpostos não apresentam pedículo vascular
Os triângulos são retalhos locais que continuam ligados à pele pela base. Eles mantêm vascularização própria, ou seja, têm pedículo vascular.
- Dos tecidos transpostos passam pelo processo de inoculação nos primeiros dias
A inosculação é uma fase da integração de enxertos, que vêm depois da embebição plasmática. Retalhos pediculados não dependem desse processo porque já chegam vascularizados.
- Eesta técnica de reconstrução é contraindicada na região da face
A zetaplastia é muito usada na face, por exemplo para corrigir pregas epicânticas e realinhar cicatrizes faciais com as linhas de tensão da pele relaxada. Não existe contraindicação por localização facial.
Dica de prova
Zetaplastia é retalho, nunca enxerto: tem pedículo e não passa por embebição nem inosculação. Grave a tabela teórica 30°, 45°, 60° = 25%, 50%, 75%, sabendo que o ganho real é menor.
- Thorne CH, Chung KC, Gosain AK, Gurtner GC, Mehrara BJ, Rubin JP, et al, editors. Grabb and Smith's Plastic Surgery. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
- Hove CR, Williams EF 3rd, Rodgers BJ. Z-plasty: a concise review. Facial Plast Surg. 2001;17(4):289-94.
Fios e sutura
1Ideia central
Fios e suturas são ferramentas para aproximar tecidos até que a cicatrização tenha força suficiente para manter a ferida fechada. Para prova, o mais importante é saber escolher entre fio absorvível e não absorvível, monofilamentar e multifilamentar, além de reconhecer quando a técnica de fechamento aumenta risco de infecção, deiscência ou mau resultado estético.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar esse tema em vinhetas de ferida operatória, trauma, fechamento de pele, sutura intestinal, sutura vascular e infecção de sítio cirúrgico.
O perfil típico é:
paciente com ferida cortante limpa em pronto-socorro;
paciente operado com deiscência de ferida;
escolha do fio para aponeurose, pele, intestino ou vaso;
pergunta direta sobre propriedade dos fios;
comparação entre monofilamentar e multifilamentar;
tempo de retirada dos pontos por região anatômica.
A palavra que entrega a questão geralmente é uma destas:
"monofilamentar";
"absorvível";
"contaminada";
"aponeurose";
"pele";
"intestino";
"memória";
"capilaridade";
"força tênsil";
"reação tecidual".
3Fisiopatologia essencial
A sutura funciona como suporte temporário. A ferida ganha força com deposição de colágeno, mas isso é lento. Nos primeiros dias, quem segura a ferida é praticamente o fio.
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