A categoria C3 da classificação CEAP sobre insuficiência venosa crônica significa:
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AssinarInsuficiência venosa crônica
Secretaria Municipal de Saúde (PR)2016Acesso direto
A questão cobra a memorização das categorias clínicas (C) da classificação CEAP para doença venosa crônica. Basta lembrar a sequência crescente de gravidade clínica: C1 telangiectasias, C2 varizes, C3 edema, C4 alterações de pele, C5 úlcera cicatrizada e C6 úlcera ativa. Assim, C3 corresponde a edema, alternativa E.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Doença venosa crônica + edema de origem venosa sem alteração trófica de pele = CEAP C3
A classificação CEAP é o sistema padrão para descrever a doença venosa crônica dos membros inferiores. A sigla reúne quatro eixos: C (clínico), E (etiológico: congênita, primária, secundária ou sem causa identificada), A (anatômico: sistema venoso superficial, profundo ou perfurantes) e P (fisiopatológico: refluxo, obstrução ou ambos).
O eixo clínico é o mais cobrado: C0 sem sinais visíveis, C1 telangiectasias ou veias reticulares, C2 veias varicosas, C3 edema, C4 alterações de pele (C4a pigmentação ou eczema, C4b lipodermatosclerose ou atrofia branca e, desde a atualização de 2020, C4c corona phlebectatica), C5 úlcera cicatrizada e C6 úlcera ativa. Acrescenta-se S para sintomático ou A para assintomático, e a atualização de 2020 criou o modificador r para recorrência (C2r e C6r).
Armadilhas de prova: o edema do C3 precisa ser de origem venosa, e a presença de alteração de pele já classifica o paciente como C4, mesmo que haja edema. A CEAP descreve o quadro, mas não é escore de gravidade para seguimento: para acompanhar a evolução usa-se o Venous Clinical Severity Score (VCSS).
- AEczema.
Eczema é alteração de pele e pertence à categoria C4a, junto com a hiperpigmentação.
- BTelangiectasias e/ou veias reticulares.
Telangiectasias e veias reticulares definem a categoria C1, o estágio clínico mais leve da doença visível.
- CAlterações de pele com úlcera cicatrizada.
Alterações de pele com úlcera cicatrizada correspondem à categoria C5. A úlcera ativa é C6.
- DAtrofia branca.
Atrofia branca é alteração de pele avançada e entra na categoria C4b, junto com a lipodermatosclerose.
- EEdema.
Edema de origem venosa, sem alteração trófica de pele, é exatamente a definição da categoria C3.
Dica de prova
Na CEAP, pense em progressão: vaso fino (C1), vaso grosso (C2), edema (C3), pele (C4), úlcera fechada (C5) e úlcera aberta (C6). Qualquer alteração de pele já é C4 ou acima.
- Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-52.
- Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342-52.
Insuficiência venosa crônica
1Ideia central
Insuficiência venosa crônica é a manifestação clínica da hipertensão venosa sustentada nos membros inferiores, geralmente por refluxo valvar, obstrução venosa ou síndrome pós-trombótica.
Para prova, o que separa esse tema dos vizinhos é: edema crônico de membros inferiores, piora ao longo do dia, melhora com elevação das pernas, varizes, hiperpigmentação ocre, eczema, lipodermatoesclerose e úlcera maleolar medial.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente, geralmente mulher, idoso, obeso, multípara ou com história de trombose venosa profunda, que apresenta:
Edema vespertino em membros inferiores.
Sensação de peso, cansaço, queimação ou dor nas pernas.
Piora em ortostatismo prolongado.
Melhora com elevação dos membros.
Varizes visíveis.
Alterações tróficas em região distal da perna.
Úlcera crônica próxima ao maléolo medial.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser: hiperpigmentação ocre, dermatite de estase, lipodermatoesclerose ou úlcera maleolar medial.
O dado que mata a questão é a combinação de edema crônico + pele ocre + úlcera medial.
3Fisiopatologia essencial
O problema central é hipertensão venosa ambulatorial.
Em uma veia normal, a contração da panturrilha empurra o sangue para cima, e as válvulas impedem refluxo. Na insuficiência venosa crônica, há falha desse sistema por:
Refluxo valvar superficial, profundo ou perfurante.
Obstrução venosa, muitas vezes após trombose venosa profunda.
Falha da bomba muscular da panturrilha.
Aumento persistente da pressão venosa distal.
A hipertensão venosa causa extravasamento de líquido, proteínas e hemácias para o interstício. A degradação da hemoglobina deposita hemossiderina, gerando a hiperpigmentação ocre. Com inflamação crônica, surgem eczema, fibrose subcutânea, lipodermatoesclerose e úlcera venosa.
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