Litíase biliar e doenças das vias biliares

A classificação de Bismuth foi proposta por Henri Bismuth para as estenoses pós-operatórias da via biliar, hoje associadas principalmente à lesão de via biliar na colecistectomia. O critério é anatômico e cirúrgico: quanto de ducto hepático comum saudável resta abaixo da confluência dos ductos hepáticos, porque isso define onde será feita a anastomose biliodigestiva.

Os tipos são: I, coto de hepático comum maior que 2 cm; II, coto menor que 2 cm; III, estenose hilar sem coto de hepático comum, mas com a confluência preservada; IV, destruição da confluência, com ductos hepáticos direito e esquerdo separados; V, lesão de ducto hepático direito aberrante (setorial), isolada ou associada a estenose do hepático comum. Quanto maior o tipo, mais alta e complexa a reconstrução.

Armadilhas de prova: a classificação de Strasberg ampliou o sistema para incluir lesões típicas da via laparoscópica (fístulas do ducto cístico, ductos aberrantes), e seus tipos E1 a E5 correspondem aos tipos I a V de Bismuth. Não confunda com a classificação de Bismuth-Corlette, que estadia o colangiocarcinoma peri-hilar conforme a extensão do tumor nos ductos hepáticos.

• A
  I.

  Uma lesão a 3,5 cm da confluência deixa mais de 2 cm de ducto hepático comum preservado, critério que define o tipo I de Bismuth.

• B
  II.

  O tipo II exige coto de hepático comum menor que 2 cm, o que não se aplica a uma lesão a 3,5 cm da confluência.

• C
  III.

  O tipo III é uma estenose hilar sem coto de hepático comum, porém com a confluência ainda preservada. Não é o caso de uma lesão distante 3,5 cm.

• D
  IV.

  O tipo IV corresponde à destruição da confluência, com separação dos ductos hepáticos direito e esquerdo.

• E
  V.

  O tipo V envolve um ducto hepático direito aberrante (setorial), isolado ou com estenose associada do hepático comum, situação que o enunciado não descreve.