A cirurgia adequada para tratamento de um adenocarcinoma do antro gástrico Borrmann II é:
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AssinarCâncer de estômago
IFF2020Acesso direto
A questão cobra a escolha da cirurgia com base na localização do tumor e no seu padrão macroscópico. Tumor antral (terço distal) com padrão Borrmann II (ulcerado, de bordas bem delimitadas, crescimento expansivo) permite margem proximal adequada sem retirar todo o estômago. Por isso, o padrão é a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2, e a reconstrução pode ser Billroth II.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Adenocarcinoma de antro + Borrmann II (expansivo, bem delimitado) = margem proximal alcançável → gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2
A classificação de Borrmann descreve o aspecto macroscópico do câncer gástrico avançado, ou seja, do tumor que invade além da submucosa. Tem quatro tipos. Borrmann I é polipoide ou vegetante. Borrmann II é ulcerado, com bordas elevadas e bem delimitadas. Borrmann III é ulcerado e infiltrativo, com bordas mal definidas. Borrmann IV é difusamente infiltrativo, a chamada linite plástica. O câncer gástrico precoce não entra nessa classificação: usa a classificação japonesa do tipo 0 (0-I, 0-II e 0-III).
Na prática, o tipo de Borrmann ajuda a planejar a margem cirúrgica. Tumores de crescimento expansivo (Borrmann I e II) pedem margem proximal de cerca de 3 cm. Os infiltrativos (Borrmann III e IV) pedem cerca de 5 cm, porque a infiltração submucosa ultrapassa o limite visível. A localização define a extensão da cirurgia. Tumores distais, de antro, são tratados com gastrectomia subtotal quando a margem é alcançável. Tumores proximais ou que não permitem margem segura exigem gastrectomia total. Em ambos os casos, a linfadenectomia D2 é o padrão para doença avançada.
Armadilha comum: achar que qualquer câncer gástrico exige gastrectomia total. Para tumores distais, a subtotal tem sobrevida equivalente e menor morbidade. Outra armadilha é pensar que o Borrmann IV sempre obriga gastrectomia total. Na verdade, a total costuma ser necessária porque a extensão infiltrativa impede margem segura, e a decisão continua sendo guiada por margem e localização.
- AApenas ressecção local com margem de segurança.
A ressecção local não trata o adenocarcinoma gástrico avançado. Ela não contempla a drenagem linfática nem garante margens oncológicas adequadas.
- BAntrectomia + reconstrução a Billroth I.
A antrectomia é uma ressecção limitada, típica de cirurgia para úlcera péptica. Não inclui linfadenectomia e pode não atingir a margem proximal necessária. A reconstrução a Billroth I, em si, é aceitável após gastrectomia distal: o problema é a cirurgia insuficiente.
- CGastrectomia subtotal + linfadenectomia + reconstrução a Billroth II.
Tumor antral Borrmann II permite margem proximal de cerca de 3 cm com gastrectomia subtotal, associada à linfadenectomia D2. A reconstrução pode ser Billroth II, Billroth I ou Y de Roux.
- DGastrectomia total + linfadenectomia + esofagojejunostomia em Y de Roux.
A gastrectomia total não traz ganho de sobrevida para tumor distal com margem alcançável e aumenta a morbidade. Fica reservada para tumores proximais ou quando a subtotal não garante margem segura.
Dica de prova
A localização define a extensão (distal é subtotal, proximal é total), e o tipo de Borrmann define a margem (I e II: cerca de 3 cm; III e IV: cerca de 5 cm). A linfadenectomia D2 acompanha a cirurgia curativa do tumor avançado.
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2021;24(1):1-21.
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Câncer de estômago
1Ideia central
Câncer de estômago, para prova, quase sempre significa adenocarcinoma gástrico, geralmente associado a gastrite crônica por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em sal e nitrosaminas, história familiar ou lesões pré-malignas. O que separa este tema dos vizinhos é: sintomas vagos no início, diagnóstico por endoscopia digestiva alta com biópsia e estadiamento definindo se o tratamento será cirúrgico, perioperatório ou paliativo.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar adulto mais velho, perda ponderal, anorexia, dor epigástrica persistente, saciedade precoce, náuseas, vômitos, anemia ferropriva ou sangramento digestivo oculto. A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser "endoscopia com lesão ulcerada infiltrativa" ou "biópsia mostrando adenocarcinoma".
Perfil clássico:
Homem, idade > 50 anos, emagrecimento e dispepsia de início recente.
História de H. pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, tabagismo ou dieta rica em alimentos salgados e defumados.
Lesão em antro ou corpo, podendo ser tipo intestinal de Lauren.
Em jovem, mulher, sangue tipo A, história familiar e lesão difusa com células em anel de sinete, pense em tipo difuso.
Sintomas-chave:
Perda de peso.
Anorexia.
Dor epigástrica persistente.
Saciedade precoce.
Anemia ferropriva.
Vômitos se obstrução pilórica.
Disfagia se tumor de cárdia ou junção esofagogástrica.
Achados clássicos de prova:
Linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo.
Nódulo da irmã Maria José: metástase umbilical.
Prateleira de Blumer: implante no fundo de saco retal ao toque.
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