Os sintomas da tríade de Charcot são:
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AssinarLitíase biliar e doenças das vias biliares
UEPA - BELEM2024Acesso direto
A questão cobra a definição clássica da tríade de Charcot, marcador clínico da colangite aguda. Basta lembrar que ela reúne febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia, e que choque e confusão mental são os dois elementos que, somados a ela, formam a pêntade de Reynolds.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Febre + dor no hipocôndrio direito + icterícia = tríade de Charcot (colangite aguda) → antibiótico e drenagem biliar
A tríade de Charcot é a combinação de febre (em geral com calafrios), dor no hipocôndrio direito e icterícia. Ela traduz a colangite aguda, que é uma infecção da via biliar causada por obstrução, mais comumente por coledocolitíase. A febre reflete a infecção, e a dor e a icterícia refletem a obstrução e a colestase.
Quando a tríade se soma a hipotensão (choque) e a alteração do estado mental (confusão), temos a pêntade de Reynolds, que indica colangite grave com sepse e exige drenagem biliar urgente. Em prova, choque e confusão mental são as pistas que separam Reynolds de Charcot.
Armadilha importante: a tríade completa tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade, porque muitos pacientes com colangite não apresentam os três achados. Por isso, os Tokyo Guidelines 2018 fazem o diagnóstico combinando inflamação sistêmica, colestase laboratorial e dilatação ou causa obstrutiva no exame de imagem, e graduam a gravidade pela presença de disfunção orgânica.
- Afebre, dor no hipocôndrio direito e choque
Tem febre e dor no hipocôndrio direito, mas troca a icterícia por choque. Choque é um componente da pêntade de Reynolds, não da tríade de Charcot.
- Bchoque, febre e confusão mental
Só a febre pertence à tríade. Choque e confusão mental são os dois elementos que a pêntade de Reynolds acrescenta.
- Cdor no hipocôndrio direito, febre e icterícia
Lista exatamente os três componentes da tríade de Charcot: dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia.
- Dicterícia, febre e confusão mental
Omite a dor no hipocôndrio direito e inclui confusão mental, que é sinal de gravidade da pêntade de Reynolds.
- Eicterícia, choque e febre
Omite a dor no hipocôndrio direito e inclui choque, achado da pêntade de Reynolds, não da tríade de Charcot.
Dica de prova
Charcot são três: febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Se aparecer choque ou confusão mental, a banca está falando da pêntade de Reynolds.
- Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30.
- Reynolds BM, Dargan EL. Acute obstructive cholangitis; a distinct clinical syndrome. Ann Surg. 1959;150(2):299-303.
Litíase biliar e doenças das vias biliares
1Ideia central
Litíase biliar é a presença de cálculos na vesícula ou nas vias biliares; para prova, o mais importante é separar cólica biliar, colecistite aguda, coledocolitíase, colangite aguda e pancreatite biliar, porque cada uma tem conduta diferente.
2Como cai na prova
A banca costuma trazer mulher, meia-idade, obesidade, multípara, com dor no hipocôndrio direito ou epigástrio após refeição gordurosa.
O dado que mata a questão:
dor episódica, sem febre e sem leucocitose: cólica biliar;
dor persistente maior que 6 horas, febre, leucocitose e Murphy positivo: colecistite aguda;
icterícia, colúria, acolia fecal e bilirrubina direta elevada: coledocolitíase;
febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito: colangite aguda;
dor epigástrica irradiada para dorso, amilase ou lipase elevada: pancreatite aguda biliar.
A palavra que entrega o diagnóstico em prova costuma ser “Murphy”, “colúria”, “tríade de Charcot”, “via biliar dilatada” ou “cálculo no colédoco”.
3Fisiopatologia essencial
A maioria dos cálculos é de colesterol, formada por bile supersaturada, hipomotilidade da vesícula e nucleação de cristais. A obstrução intermitente do ducto cístico causa cólica biliar. A obstrução persistente causa inflamação da vesícula, levando à colecistite aguda.
Quando o cálculo migra para o colédoco, pode causar obstrução biliar extra-hepática, com icterícia colestática. Se houver infecção associada e aumento da pressão na via biliar, surge colangite aguda, que é emergência. Se o cálculo impacta transitoriamente na papila, pode obstruir o ducto pancreático e causar pancreatite biliar.
Regra de prova: cálculo parado na vesícula causa dor; cálculo no colédoco causa icterícia; cálculo infectado na via biliar causa colangite.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Cólica biliar:
dor em hipocôndrio direito ou epigástrio;
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