São sinais prognósticos de Ranson na Pancreatite Aguda:
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AssinarPancreatite
HA2015Acesso direto
A questão cobra os pontos de corte dos critérios de Ranson na versão clássica, que separa 5 critérios da admissão e 6 critérios avaliados em 48 horas. Idade maior que 55 anos, glicemia maior que 200 mg/dL e leucocitose maior que 16.000/mm3 são critérios de admissão, o que torna a alternativa A correta. As demais trazem ao menos um valor de corte errado.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Admissão: idade > 55 + leucócitos > 16.000 + glicemia > 200 + LDH > 350 + AST > 250; 48 h: queda Ht > 10% + aumento ureia (BUN) > 5 + Ca < 8 + PaO2 < 60 + déficit de bases > 4 + sequestro > 6 L; soma ≥ 3 = pancreatite grave → monitorização intensiva
Os critérios de Ranson formam um escore prognóstico da pancreatite aguda descrito em 1974. Na versão clássica são 11 critérios, cada um valendo 1 ponto. Cinco são avaliados na admissão: idade maior que 55 anos, leucocitose maior que 16.000/mm3, glicemia maior que 200 mg/dL, LDH maior que 350 UI/L e AST (TGO) maior que 250 UI/L. Seis são avaliados em 48 horas: queda do hematócrito maior que 10%, aumento da ureia (BUN) maior que 5 mg/dL, cálcio sérico menor que 8 mg/dL, PaO2 menor que 60 mmHg, déficit de bases maior que 4 mEq/L e sequestro de líquidos maior que 6 litros.
A pontuação igual ou maior que 3 indica pancreatite aguda grave, e a mortalidade aumenta progressivamente com o número de critérios presentes. A principal limitação é que o escore só fica completo após 48 horas. Por isso, na prática atual, ele divide espaço com outros sistemas, como APACHE II, BISAP e a síndrome da resposta inflamatória sistêmica persistente.
Armadilha clássica: existe uma versão modificada para pancreatite biliar, com cortes diferentes. Nela, a idade é maior que 70 anos, os leucócitos maiores que 18.000/mm3, a glicemia maior que 220 mg/dL e o sequestro de líquidos maior que 4 litros. Quando a questão não especifica, use os valores clássicos: 55 anos, 16.000 e 200 na admissão, e 10%, 8 mg/dL e 6 litros em 48 horas.
- Ana admissão: idade acima de 55 anos, glicemia acima de 200 mg%, leucocitose maior que 16 mil/mm3.
Idade maior que 55 anos, glicemia maior que 200 mg/dL e leucocitose maior que 16.000/mm3 são exatamente três dos cinco critérios de admissão da versão clássica de Ranson.
- Bcom 48 horas de evolução: queda de 5% do hematócrito, cálcio sérico menor que 8 mg%, sequestro de líquido maior que 6 litros.
O cálcio menor que 8 mg/dL e o sequestro maior que 6 litros estão corretos para 48 horas. Porém, a queda do hematócrito que pontua é maior que 10%, e não de 5%.
- Cna admissão: idade acima de 55 anos, glicemia acima de 200 mg%, leucocitose maior que 12 mil/mm3.
O ponto de corte da leucocitose é maior que 16.000/mm3. O valor de 12.000/mm3 lembra o critério de SIRS e não faz parte de Ranson.
- Dcom 48 horas de evolução: queda do hematócrito maior que 10%, cálcio sérico menor que 8 mg%, sequestro de líquido maior que 3 litros.
A queda do hematócrito maior que 10% e o cálcio menor que 8 mg/dL estão corretos. O sequestro de líquidos, porém, é maior que 6 litros na versão clássica (maior que 4 litros na biliar), nunca 3 litros.
Dica de prova
Ranson clássico: admissão com 55 anos, 16.000 leucócitos e glicemia de 200; 48 horas com hematócrito caindo 10%, cálcio abaixo de 8 e sequestro acima de 6 litros. Três ou mais pontos indicam pancreatite grave. Se aparecer 12.000 leucócitos, pense em SIRS, não em Ranson.
- Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974;139(1):69-81.
- Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400-15.
Pancreatite
1Ideia central
Pancreatite é inflamação do pâncreas, e para prova quase sempre significa pancreatite aguda: dor epigástrica intensa irradiada para dorso, lipase elevada e conduta inicial com hidratação, analgesia e avaliação de gravidade.
O que separa este tema dos vizinhos é a combinação: dor abdominal alta + enzima pancreática ≥ 3 vezes o limite superior + causa biliar ou alcoólica como principal etiologia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar o paciente com dor epigástrica súbita, forte, em faixa, irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos.
Perfis clássicos:
Mulher com colelitíase, dor após refeição gordurosa, icterícia ou colúria: pense em pancreatite aguda biliar.
Homem com etilismo importante: pense em pancreatite alcoólica.
Paciente com triglicerídeos muito altos: pense em pancreatite por hipertrigliceridemia.
Dor após CPRE: pancreatite pós-CPRE.
A palavra que entrega o diagnóstico é lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade. Amilase também pode subir, mas lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo.
3Fisiopatologia essencial
A ideia útil para prova é: enzimas pancreáticas são ativadas dentro do próprio pâncreas, gerando autodigestão, edema, inflamação local e, nos casos graves, resposta inflamatória sistêmica.
Na pancreatite biliar, cálculo impacta transitoriamente a ampola ou o colédoco distal, causando obstrução do fluxo pancreático e biliar.
Na pancreatite alcoólica, o álcool aumenta secreção proteica, favorece plugs ductais e toxicidade acinar.
O que mata a questão é entender que gravidade não depende só da dor ou da enzima. Gravidade depende de falência orgânica, necrose e complicações sistêmicas.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Dor epigástrica intensa.
Irradiação para dorso.
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