Cirrose hepática

A classificação de Child-Pugh estratifica a gravidade da doença hepática crônica, principalmente a cirrose. Child e Turcotte a descreveram para estimar o risco de cirurgia de derivação portossistêmica. Pugh a modificou em 1973, trocando o estado nutricional pelo tempo de protrombina.

O cálculo soma cinco parâmetros, cada um valendo de 1 a 3 pontos: bilirrubina total (menor que 2, 2 a 3, maior que 3 mg/dL), albumina (maior que 3,5, 2,8 a 3,5, menor que 2,8 g/dL), INR (menor que 1,7, 1,7 a 2,3, maior que 2,3), ascite (ausente, leve, moderada a grave) e encefalopatia hepática (ausente, graus 1 a 2, graus 3 a 4). O total define a classe: A de 5 a 6 pontos, B de 7 a 9 e C de 10 a 15. A classe se correlaciona com sobrevida e risco cirúrgico, e também orienta a escolha de terapias no carcinoma hepatocelular e o ajuste de doses de medicamentos.

Armadilhas de prova: ascite e encefalopatia são critérios subjetivos, e nas doenças colestáticas (como a colangite biliar primária) os pontos de corte de bilirrubina são diferentes. Para priorização na fila de transplante hepático usa-se o MELD, que é objetivo (bilirrubina, INR, creatinina e, nas versões atuais, sódio), e não o Child-Pugh.

• A
  Insuficiência Hepática

  O Child-Pugh avalia a gravidade da doença hepática crônica (cirrose com perda de função hepática), estimando prognóstico e risco cirúrgico.

• B
  Tumores de estômago

  Tumores de estômago são estadiados pelo sistema TNM. O Child-Pugh não tem papel nesse contexto.

• C
  Tumores do Cólon

  Tumores do cólon também são estadiados pelo TNM. O Child-Pugh não se aplica.

• D
  Pancreatite aguda

  A gravidade da pancreatite aguda é avaliada por critérios como Ranson, APACHE II e BISAP, e pela classificação de Atlanta revisada, não por Child-Pugh.