Doença diverticular dos cólons

A classificação de Hinchey foi descrita em 1978 para estadiar a diverticulite aguda perfurada a partir dos achados cirúrgicos. Tem quatro estágios: I, abscesso pericólico ou mesentérico; II, abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal distante do cólon; III, peritonite purulenta generalizada; IV, peritonite fecal, com comunicação livre entre a luz intestinal e a cavidade peritoneal.

Hoje o estadiamento é feito principalmente pela tomografia de abdome com contraste, e por isso se usa a classificação de Hinchey modificada, que acrescenta o estágio 0 (diverticulite clínica leve) e divide o estágio I em Ia (inflamação ou fleimão pericólico) e Ib (abscesso pericólico). Assim a classificação passou a orientar a conduta antes da cirurgia.

Para que serve: estágios I e II costumam ser tratados com antibiótico, com drenagem percutânea guiada por imagem quando o abscesso é maior; estágios III e IV indicam cirurgia de urgência, como a operação de Hartmann ou ressecção com anastomose primária em pacientes selecionados. A armadilha clássica é confundir purulenta (III) com fecal (IV) e trocar a ordem dos abscessos pericólico (I) e à distância (II).

• A
  No Cisto de Colédoco

  O cisto de colédoco é classificado pela classificação de Todani, baseada na localização e na morfologia da dilatação das vias biliares.

• B
  Na Hérnia Inguinal

  A hérnia inguinal usa sistemas como Nyhus ou Gilbert, que descrevem o tipo e o tamanho do defeito da parede posterior e do anel inguinal.

• C
  Na Pancreatite

  A pancreatite aguda é avaliada por critérios de gravidade e prognóstico como Ranson, APACHE II e a classificação de Atlanta revisada.

• D
  Na Diverticulite

  A classificação de Hinchey estadia a diverticulite aguda complicada pela extensão da contaminação peritoneal, do abscesso pericólico à peritonite fecal.