O sinal de Rovsing positivo, encontrado no exame físico de apendicite aguda, designa
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SCML2017Acesso direto
A questão cobra a definição semiológica do sinal de Rovsing, um dos sinais clássicos do exame físico na apendicite aguda. Basta lembrar que é um sinal de dor referida contralateral: comprime-se a fossa ilíaca esquerda e o paciente sente dor na fossa ilíaca direita, no ponto de McBurney, o que corresponde à alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Compressão da fossa ilíaca esquerda + dor referida no ponto de McBurney = sinal de Rovsing positivo → reforça a suspeita de apendicite aguda
O sinal de Rovsing é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal. O examinador faz compressão profunda e contínua na fossa ilíaca esquerda. O sinal é positivo quando essa manobra provoca dor na fossa ilíaca direita, na região do ponto de McBurney. Classicamente, isso se explica pelo deslocamento retrógrado de gases do cólon esquerdo em direção ao ceco, que distende a região do apêndice inflamado. Outra explicação é a mobilização do peritônio irritado.
Na apendicite aguda, o sinal de Rovsing faz parte de um conjunto de sinais que indicam irritação peritoneal ou a posição do apêndice. O sinal de Blumberg é a dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita. O sinal do psoas é a dor à extensão passiva do quadril direito ou à flexão da coxa contra resistência, e sugere apêndice retrocecal. O sinal do obturador é a dor à rotação interna da coxa direita fletida, e sugere apêndice pélvico.
A armadilha é confundir os epônimos. Nenhum desses sinais isolado confirma ou exclui o diagnóstico: eles aumentam a probabilidade clínica, que deve ser integrada à história, aos exames laboratoriais, aos escores clínicos e, quando indicado, à imagem.
- Asensibilidade transitória em rebote na parede abdominal.
A dor à descompressão brusca (sensibilidade em rebote) da parede abdominal corresponde ao sinal de Blumberg, marcador de irritação peritoneal. Não é o sinal de Rovsing.
- Bdor no ponto de Mc Burney quando se comprime o abdome inferior esquerdo.
É exatamente a definição do sinal de Rovsing: a compressão do abdome inferior esquerdo gera dor referida no ponto de McBurney, na fossa ilíaca direita.
- Cdor abdominal à elevação e extensão da perna contra resistência.
A dor à elevação da perna estendida contra resistência (flexão ativa do quadril) descreve o sinal do psoas, que sugere contato do apêndice inflamado com o músculo psoas, típico da posição retrocecal.
- Ddor causada pela tração delicada do testículo direito.
A dor à tração delicada do testículo direito é uma manobra descrita na semiologia da apendicite, mas pouco cobrada. Não corresponde ao sinal de Rovsing, que envolve compressão da fossa ilíaca esquerda.
Dica de prova
Rovsing é dor referida: aperta à esquerda, dói à direita. Blumberg é descompressão, psoas é extensão ou flexão do quadril contra resistência, e obturador é rotação interna da coxa fletida.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
- Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2019.
Apendicite
1Ideia central
Apendicite é inflamação aguda do apêndice, geralmente por obstrução luminal, e para prova o mais importante é reconhecer o quadro de dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita com sinais de irritação peritoneal e indicar apendicectomia sem atrasar por exames desnecessários.
O que separa apendicite dos vizinhos é a sequência clássica: dor periumbilical mal localizada, depois dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas, anorexia, febre baixa e leucocitose.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente jovem, previamente hígido, com dor abdominal há menos de 48 horas, inicialmente periumbilical, que migra para fossa ilíaca direita. O dado que mata a questão é a dor no ponto de McBurney com sinais de irritação peritoneal.
Achados típicos:
dor migratória para fossa ilíaca direita;
anorexia;
náuseas e vômitos após início da dor;
febre baixa;
leucocitose com neutrofilia;
proteína C reativa elevada, principalmente em quadros mais arrastados;
Blumberg positivo em fossa ilíaca direita;
sinal do psoas ou do obturador, conforme posição do apêndice.
Palavra que entrega o diagnóstico: dor migratória.
3Fisiopatologia essencial
A causa clássica é obstrução da luz apendicular, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho ou tumor. A obstrução aumenta a pressão intraluminal, causa congestão venosa, proliferação bacteriana, isquemia, necrose e possível perfuração.
Para prova, a evolução importa mais que o mecanismo:
fase inicial: dor visceral periumbilical;
progressão inflamatória: dor somática localizada em fossa ilíaca direita;
complicação: perfuração, abscesso, plastrão, peritonite.
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