Em relação ao sinal do iliopsoas, assinale a alternativa que associa corretamente a sua definição e o diagnóstico que esse sinal sugere.
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A questão pede a manobra do sinal do iliopsoas e o diagnóstico que ele sugere. A dor ao elevar a perna estendida contra resistência (flexão ativa do quadril) indica que um processo inflamatório está em contato com o músculo psoas, típico da apendicite retrocecal e do abscesso retrocecal. Por isso a resposta é a alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Dor em fossa ilíaca direita ao flexionar o quadril contra resistência ou ao estender passivamente o quadril direito = irritação do psoas → pensar em apendicite retrocecal ou abscesso retrocecal
O sinal do psoas (ou sinal do iliopsoas) indica irritação do músculo iliopsoas por um processo inflamatório vizinho. Ele pode ser pesquisado de duas formas. Na primeira, o paciente fica em decúbito lateral esquerdo e o examinador faz a extensão passiva do quadril direito. Na segunda, o paciente fica em decúbito dorsal e eleva a perna direita estendida contra a resistência da mão do examinador, fazendo uma flexão ativa do quadril. O sinal é positivo quando surge dor em fossa ilíaca direita.
A principal utilidade é sugerir apendicite retrocecal. Nessa localização, o apêndice fica em contato com o psoas e pode dar poucos sinais peritoneais na parede anterior. O sinal também aparece no abscesso retrocecal, no abscesso do psoas e em outros processos retroperitoneais. É um sinal pouco sensível: quando positivo, reforça a suspeita, mas quando negativo não exclui apendicite.
A armadilha de prova é confundir os sinais. O sinal do obturador é pesquisado com flexão do quadril e do joelho seguida de rotação interna da coxa e sugere apêndice pélvico ou coleção pélvica. O sinal de Rovsing é a dor na fossa ilíaca direita ao comprimir a fossa ilíaca esquerda. O sinal de Blumberg é a dor à descompressão brusca. O sinal de Murphy é a parada da inspiração durante a palpação do hipocôndrio direito.
- ADor à inspiração enquanto se aplica pressão no abdome superior - colecistite aguda.
A descrição é a do sinal de Murphy: parada da inspiração durante a palpação do hipocôndrio direito. Ele sugere colecistite aguda, não irritação do psoas.
- BElevação e extensão dolorosa da perna contra resistência - abscesso retrocecal.
A elevação da perna estendida contra resistência corresponde à flexão ativa do quadril, uma das formas de pesquisar o sinal do iliopsoas. A dor indica inflamação em contato com o psoas, como no abscesso retrocecal e na apendicite retrocecal.
- CDor no ponto de McBurney quando se comprime o abdome inferior - apendicite aguda.
Dor no ponto de McBurney provocada pela compressão de outra região do abdome inferior corresponde ao sinal de Rovsing, cuja forma clássica é a compressão da fossa ilíaca esquerda. Ele sugere apendicite aguda, mas não é o sinal do iliopsoas.
- DFlexão e rotação externa dolorosa da coxa em posição supina - abscesso pélvico ou massa.
A flexão da coxa com rotação em decúbito dorsal descreve o sinal do obturador, que sugere apêndice pélvico, abscesso ou massa pélvica. A manobra clássica usa rotação interna, e não é o sinal do iliopsoas.
- EDor extrema abdominal inferior com movimento da cérvice - doença inflamatória pélvica.
Dor intensa à mobilização do colo uterino é o sinal de Chandelier, que sugere doença inflamatória pélvica. Não tem relação com o sinal do iliopsoas.
Dica de prova
Psoas é quadril em extensão passiva ou em flexão contra resistência e sugere apendicite retrocecal. Obturador é quadril fletido com rotação interna e sugere apêndice pélvico.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
Apendicite
1Ideia central
Apendicite é inflamação aguda do apêndice, geralmente por obstrução luminal, e para prova o mais importante é reconhecer o quadro de dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita com sinais de irritação peritoneal e indicar apendicectomia sem atrasar por exames desnecessários.
O que separa apendicite dos vizinhos é a sequência clássica: dor periumbilical mal localizada, depois dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas, anorexia, febre baixa e leucocitose.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente jovem, previamente hígido, com dor abdominal há menos de 48 horas, inicialmente periumbilical, que migra para fossa ilíaca direita. O dado que mata a questão é a dor no ponto de McBurney com sinais de irritação peritoneal.
Achados típicos:
dor migratória para fossa ilíaca direita;
anorexia;
náuseas e vômitos após início da dor;
febre baixa;
leucocitose com neutrofilia;
proteína C reativa elevada, principalmente em quadros mais arrastados;
Blumberg positivo em fossa ilíaca direita;
sinal do psoas ou do obturador, conforme posição do apêndice.
Palavra que entrega o diagnóstico: dor migratória.
3Fisiopatologia essencial
A causa clássica é obstrução da luz apendicular, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho ou tumor. A obstrução aumenta a pressão intraluminal, causa congestão venosa, proliferação bacteriana, isquemia, necrose e possível perfuração.
Para prova, a evolução importa mais que o mecanismo:
fase inicial: dor visceral periumbilical;
progressão inflamatória: dor somática localizada em fossa ilíaca direita;
complicação: perfuração, abscesso, plastrão, peritonite.
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