Assinale a alternativa que apresenta a descrição do grupo 4 da classificação de Robson.
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AssinarTrabalho de parto
SUS São Paulo2022Acesso direto
A questão cobra a definição exata do grupo 4 da classificação de Robson. Para chegar à resposta, combine os critérios: o grupo 4 reúne as multíparas sem cesárea anterior, com feto único cefálico e termo (37 semanas ou mais), cujo trabalho de parto é induzido ou que fazem cesárea antes de entrar em trabalho de parto. Só a alternativa A traz essa combinação.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Multípara + sem cesárea anterior + feto único cefálico + 37 semanas ou mais + indução ou cesárea antes do trabalho de parto = grupo 4 de Robson
A chamada escala de robson é, na verdade, a classificação de Robson. A OMS a recomenda como padrão para monitorar e comparar taxas de cesárea entre hospitais, regiões e países. Ela divide todas as gestantes em 10 grupos mutuamente exclusivos e totalmente inclusivos: cada mulher cabe em um único grupo, e nenhuma fica de fora.
A classificação usa seis variáveis obstétricas simples: paridade (nulípara ou multípara), cesárea anterior, número de fetos, apresentação ou situação fetal, idade gestacional (a termo ou pré-termo) e início do trabalho de parto (espontâneo, induzido ou cesárea antes do trabalho de parto). Grupos 1 e 2: nulíparas, feto único cefálico, a termo (1 em trabalho de parto espontâneo; 2 com indução ou cesárea antes do trabalho de parto). Grupos 3 e 4: o mesmo par, mas em multíparas sem cesárea anterior. Grupo 5: multíparas com cesárea anterior, feto único cefálico, a termo. Grupo 6: nulíparas com apresentação pélvica. Grupo 7: multíparas com apresentação pélvica, incluindo as com cesárea anterior. Grupo 8: gestações múltiplas. Grupo 9: situação transversa ou oblíqua. Grupo 10: feto único cefálico pré-termo.
Na prática, os grupos 1, 2 e 5 costumam concentrar a maior parte das cesáreas, e por isso são o principal alvo das estratégias de redução. A armadilha clássica de prova é trocar os pares: os grupos ímpares (1 e 3) são o trabalho de parto espontâneo, e os pares (2 e 4) são a indução ou cesárea antes do trabalho de parto. Outra armadilha é esquecer que, a partir do grupo 6, entram todas as mulheres da categoria, incluindo as com cesárea anterior.
- Amultíparas sem cesárea anterior, com feto único cefálico, >37 semanas, cujo parto e induzido ou que são submetidas a cesárea antes do início do trabalho de parto.
É a definição do grupo 4: multíparas sem cesárea anterior, feto único cefálico, a termo, com indução do trabalho de parto ou cesárea antes de seu início.
- Bmultíparas sem cesárea anterior, com feto único, cefálico, >37 semanas, em trabalho de parto espontâneo.
Descreve o grupo 3, que tem os mesmos critérios do grupo 4, com uma diferença: o trabalho de parto é espontâneo.
- Ctodas as multíparas com pelo menos uma cesárea anterior, com feto único, cefálico, >37 semanas.
Descreve o grupo 5. A cicatriz de cesárea anterior em multípara com feto único cefálico a termo define esse grupo, independentemente de como o parto começa.
- Dtodas as multíparas com feto único em apresentação pélvica, incluindo aquelas com cesárea(s) anterior(es).
Descreve o grupo 7. Toda multípara com feto único em apresentação pélvica entra nesse grupo, tenha ou não cesárea anterior.
- Enulíparas com feto único, cefálico, >37 semanas, cujo parto seja induzido ou que sejam submetidas a cesárea antes do início do trabalho de parto.
Descreve o grupo 2, que é o equivalente do grupo 4 nas nulíparas: feto único cefálico a termo com indução ou cesárea antes do trabalho de parto.
Dica de prova
Lembre-se: grupos 1 e 2 são nulíparas, grupos 3 e 4 são multíparas sem cesárea, e dentro de cada par o número ímpar é o trabalho de parto espontâneo e o par é a indução ou cesárea antes do trabalho de parto. O grupo 5 é a cesárea anterior.
- World Health Organization. Robson Classification: Implementation Manual. Geneva: World Health Organization; 2017.
- Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gülmezoglu AM; WHO Working Group on Caesarean Section. WHO Statement on Caesarean Section Rates. BJOG. 2016;123(5):667-70.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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