Num parto distócico apresentando ao exame o Sinal de Bandl e o Sinal de Frommel, qual a melhor conduta a ser realizada:
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AssinarRotura uterina
CERMAM2019Acesso direto
A questão cobra o reconhecimento da síndrome de iminência de rotura uterina pelos sinais de Bandl (anel de retração que separa o corpo do segmento inferior distendido) e de Frommel (ligamentos redondos retesados e palpáveis). Diante de iminência de rotura, qualquer manobra que aumente a contração ou force a via vaginal é proibida, e a conduta é a cesariana de urgência.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Parto obstruído + sinal de Bandl (útero em ampulheta) + sinal de Frommel (ligamentos redondos tensos) = iminência de rotura uterina → suspender ocitocina, inibir contrações e cesariana de urgência
O sinal de bandl-frommel reúne dois achados clássicos da síndrome de iminência de rotura uterina, também chamada síndrome de distensão segmentar. O sinal de Bandl é a formação de um anel de retração palpável, às vezes visível, entre o corpo uterino espesso e o segmento inferior adelgaçado. Esse anel sobe em direção à cicatriz umbilical e dá ao útero o aspecto de ampulheta. O sinal de Frommel é a palpação dos ligamentos redondos retesados, dolorosos e desviados para a frente, como cordas tensas na parede abdominal.
O quadro surge no trabalho de parto obstruído, principalmente na desproporção cefalopélvica, nas apresentações anômalas (como a córmica) e no uso inadequado de ocitocina. Contrações intensas e frequentes (taquissistolia) empurram o feto contra um obstáculo, e o segmento inferior se distende e afina até romper. A paciente costuma estar agitada e com dor intensa, e pode haver sinais de sofrimento fetal.
A conduta na iminência de rotura uterina é interromper a ocitocina, inibir as contrações (uterolítico ou anestesia) e realizar cesariana de urgência. A armadilha de prova é confundir o anel de Bandl com o anel de constrição localizado (anel de Schroeder), que é uma contração anômala segmentar e não marca, por si, iminência de rotura. Outra armadilha é achar que fórcipe ou amniotomia podem abreviar o parto: a via vaginal está contraindicada.
- AIniciar ocitocina
A ocitocina aumenta a intensidade e a frequência das contrações contra um obstáculo e precipita a rotura uterina. Na iminência de rotura ela deve ser suspensa, nunca iniciada.
- BParto cesariano
A cesariana de urgência é a conduta na iminência de rotura uterina, idealmente após inibir as contrações. Ela retira o feto antes que o segmento inferior distendido se rompa.
- CIndicar fórcipe de Simpson
O fórcipe de Simpson é um instrumento de tração e exige condições de aplicabilidade, como dilatação completa, apresentação insinuada e ausência de desproporção. No parto obstruído com iminência de rotura, a via vaginal instrumental está contraindicada.
- DRompimento da bolsa das águas
A amniotomia não remove o obstáculo mecânico que causa a distensão segmentar. Ela pode intensificar as contrações e aumentar o risco de rotura.
Dica de prova
Bandl + Frommel = iminência de rotura uterina: desligue a ocitocina, inibe as contrações e faça cesariana de urgência. Nada de fórcipe, amniotomia ou ocitocina.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
- Zugaib M, Francisco RPV, editores. Zugaib Obstetrícia. 4ª ed. Barueri: Manole; 2020.
Rotura uterina
1Ideia central
Rotura uterina é a solução de continuidade da parede uterina durante a gestação ou o trabalho de parto, geralmente em útero cicatricial, com risco imediato de hemorragia materna e sofrimento fetal agudo.
O que separa este tema dos vizinhos é: na rotura uterina, o sinal que mata a questão costuma ser alteração súbita da frequência cardíaca fetal associada a dor abdominal, sangramento, perda da apresentação fetal ou choque materno, especialmente em paciente com cesárea prévia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar uma gestante em trabalho de parto, com antecedente de cesárea segmentar transversa ou cirurgia uterina, que evolui subitamente com:
bradicardia fetal ou desacelerações tardias/prolongadas;
dor abdominal intensa e persistente;
sangramento vaginal;
parada da progressão do trabalho de parto;
perda da estação fetal;
taquicardia, hipotensão ou sinais de choque;
palpação fácil de partes fetais no abdome;
contrações que reduzem ou cessam após o evento.
A palavra que entrega o diagnóstico é súbito. A prova gosta de descrever um trabalho de parto que vinha evoluindo e, de repente, aparece sofrimento fetal importante.
3Fisiopatologia essencial
A rotura ocorre quando a pressão intrauterina supera a resistência da parede uterina. O ponto fraco clássico é a cicatriz uterina, principalmente de cesárea anterior, miomectomia com entrada na cavidade, incisão corporal ou cirurgia uterina extensa.
Pode ser:
completa: rompe miométrio e serosa, podendo haver extrusão fetal para a cavidade abdominal;
incompleta ou deiscência: separação parcial da cicatriz, geralmente com serosa íntegra e quadro mais brando.
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