Em crianças com doença granulomatosa crônica, segundo o manual do centro de referência para imunobiológicos especiais (CRIE), é CONTRAINDICADO o uso da vacina:
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SES2018Acesso direto
A questão cobra as indicações e contraindicações de vacinas nas imunodeficiências primárias segundo o Manual dos CRIE. Na doença granulomatosa crônica o defeito é dos fagócitos, que não conseguem destruir bactérias e fungos fagocitados. Por isso a contraindicação recai sobre a vacina bacteriana viva, a BCG, e não sobre as vacinas virais vivas.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Doença granulomatosa crônica (defeito da NADPH oxidase dos fagócitos) + vacina bacteriana viva = risco de BCG disseminada → BCG contraindicada; vacinas virais vivas permitidas
O centro de referência para imunobiológicos especiais crie é a rede do Programa Nacional de Imunizações que oferece vacinas e imunoglobulinas para pessoas com condições clínicas especiais, como imunodeficiências, asplenia, transplantes e doenças crônicas. O Manual dos CRIE define quem recebe o quê e quais vacinas são contraindicadas em cada situação.
A doença granulomatosa crônica é uma imunodeficiência primária causada por defeito na NADPH oxidase dos fagócitos. Sem a explosão respiratória, neutrófilos e macrófagos fagocitam, mas não destroem, bactérias catalase-positivas (como Staphylococcus aureus, Serratia, Burkholderia e Nocardia), fungos (sobretudo Aspergillus) e micobactérias. Por esse motivo a vacina BCG, feita com Mycobacterium bovis vivo atenuado, pode causar doença local grave ou disseminada e está contraindicada.
A armadilha é generalizar para todas as vacinas vivas atenuadas. Na doença granulomatosa crônica, a imunidade antiviral (linfócitos T e anticorpos) está preservada, e o manual permite vacinas virais vivas como tríplice viral, varicela, febre amarela e rotavírus. A restrição vale para as vacinas bacterianas vivas, como a BCG e a vacina oral contra febre tifoide.
- ABCG
A BCG contém Mycobacterium bovis vivo atenuado. Como os fagócitos na doença granulomatosa crônica não destroem micobactérias, há risco de BCGíte e de doença disseminada, e por isso o Manual dos CRIE a contraindica.
- Brotavírus
A vacina rotavírus é viral viva atenuada e não é contraindicada na doença granulomatosa crônica, porque a imunidade antiviral está preservada. As contraindicações dela nas imunodeficiências se referem sobretudo às imunodeficiências combinadas graves.
- Ctríplice viral
A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é viral viva e pode ser aplicada na doença granulomatosa crônica, pois o defeito fagocitário não compromete a resposta aos vírus vacinais.
- Dfebre amarela
A vacina febre amarela é viral viva atenuada e não está contraindicada na doença granulomatosa crônica pelo Manual dos CRIE, desde que não haja outra contraindicação associada.
Dica de prova
Nos defeitos de fagócito, como a doença granulomatosa crônica, a contraindicação é das vacinas bacterianas vivas (BCG e febre tifoide oral). As vacinas virais vivas são liberadas.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais. 6ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2023.
Vacinação
1Ideia central
Vacinação em pediatria é tema de prova sobre calendário, contraindicações, atraso vacinal, eventos adversos e situações especiais. O que separa esse tema dos vizinhos é que a banca não quer teoria imunológica longa: quer saber qual vacina fazer, quando fazer, quando não fazer e qual exceção muda a conduta.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar criança com carteira vacinal incompleta, recém-nascido, prematuro, lactente em uso de corticoide, criança imunossuprimida, contato com doença infectocontagiosa ou reação após vacina.
O dado que mata a questão geralmente é:
idade da criança;
vacina viva ou inativada;
atraso vacinal;
história de anafilaxia;
imunossupressão;
gestação na adolescente;
prematuridade;
contato com varicela, sarampo, hepatite B ou tétano;
intervalo mínimo entre doses.
Para prova, o mais importante é reconhecer que vacina atrasada não reinicia esquema. Continua de onde parou.
3Fisiopatologia essencial
Vacinas inativadas não têm microrganismo vivo replicante. Podem ser feitas em imunossuprimidos, mas a resposta pode ser menor.
Vacinas vivas atenuadas têm microrganismo vivo enfraquecido. São mais imunogênicas, mas são contraindicadas em imunossupressão grave e gestação.
Vacinas vivas parenterais diferentes, quando não aplicadas no mesmo dia, devem respeitar intervalo mínimo de 30 dias entre elas. Exemplos: tríplice viral, varicela e febre amarela.
Vacinas inativadas podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer intervalo entre si.
4Quadro clínico
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