Na avaliação de lactentes jovens (até 3 meses) com doença febril, são avaliados os critérios de Rochester, quanto ao baixo risco para doença bacteriana grave. Assinale a alternativa que contempla um critério clínico e um laboratorial:
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarSepse neonatal
SES-PB2022Acesso direto
A questão cobra os componentes dos critérios de Rochester, usados para identificar lactentes jovens febris com baixo risco de doença bacteriana grave. É preciso achar a alternativa em que o critério clínico e o laboratorial estejam ambos corretos. Só a E reúne 'previamente saudável' e sedimento urinário com até 10 leucócitos por campo.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Lactente jovem febril + bom estado geral + previamente saudável + leucócitos 5.000 a 15.000/mm3 + bastonetes ≤ 1.500/mm3 + sedimento urinário ≤ 10 leucócitos/campo (+ fezes ≤ 5 leucócitos/campo se diarreia) = baixo risco pelos critérios de Rochester
Os critérios de Rochester são uma regra clínica e laboratorial para estratificar o lactente febril sem foco aparente. O objetivo é identificar quem tem baixo risco de doença bacteriana grave, como infecção urinária, bacteremia e meningite. Foram descritos por Dagan e colaboradores em 1985 e validados em lactentes até 60 dias. A grande utilidade é o alto valor preditivo negativo: quem preenche todos os critérios tem risco muito baixo.
Os critérios clínicos são: bom estado geral, sem aparência toxemiada, e criança previamente saudável. Previamente saudável significa nascido a termo, sem antibiótico perinatal ou prévio, sem tratamento de hiperbilirrubinemia inexplicada, sem internação mais longa que a da mãe e sem doença crônica. Também não pode haver sinal de infecção de pele, partes moles, osso, articulação ou ouvido. Os critérios laboratoriais são: leucócitos entre 5.000 e 15.000/mm3, contagem absoluta de bastonetes menor ou igual a 1.500/mm3, sedimento urinário com até 10 leucócitos por campo e, se houver diarreia, até 5 leucócitos por campo nas fezes.
Armadilhas: os critérios não têm corte de temperatura como 39 °C. Também não incluem análise do liquor, portanto a punção lombar não faz parte deles. Basta um critério alterado para a criança deixar de ser considerada de baixo risco. Hoje, protocolos mais recentes, como a diretriz da AAP de 2021, incorporam marcadores como a procalcitonina, mas os critérios de Rochester seguem muito cobrados em prova.
- ANascido a termo; contagem de leucócitos entre 3.000 e 12.000/mm3.
Nascido a termo faz parte de 'previamente saudável'. Porém a faixa de leucócitos está errada: o correto é 5.000 a 15.000/mm3, e não 3.000 a 12.000/mm3.
- BAusência de comorbidades; contagem absoluta de bastonetes > 1.500/mm3.
Ausência de comorbidades é critério clínico válido. Já bastonetes acima de 1.500/mm3 indicam risco aumentado: o baixo risco exige contagem menor ou igual a 1.500/mm3.
- CTemperatura < 39° C; Contagem de leucócitos entre 5 e 15.000/mm3.
Leucócitos entre 5.000 e 15.000/mm3 é critério correto. Mas temperatura abaixo de 39 °C não faz parte dos critérios de Rochester.
- DAparência toxemiada; microscopia de fezes com contagem <= 5 leucócitos/campo nas crianças com diarreia.
Até 5 leucócitos por campo nas fezes, em criança com diarreia, é critério laboratorial correto. Porém aparência toxemiada exclui o baixo risco, pois o critério exige bom estado geral.
- EPreviamente saudável; microscopia de sedimento urinário com contagem <= 10 leucócitos/campo.
Previamente saudável é critério clínico de baixo risco. Sedimento urinário com até 10 leucócitos por campo é critério laboratorial de baixo risco. Ambos estão corretos.
Dica de prova
Memorize os números do Rochester: leucócitos 5 a 15 mil, bastonetes até 1.500, urina até 10 e fezes até 5 leucócitos por campo, em criança com bom estado geral e previamente saudável. Não existe corte de temperatura nem de liquor.
- Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, White KC, Fisher DJ, Dagan R, et al. Febrile infants at low risk for serious bacterial infection: an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Pediatrics. 1994;94(3):390-6.
- Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, Dreyer BP, Kuppermann N, O'Leary ST, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021;148(2):e2021052228.
Sepse neonatal
1Ideia central
Sepse neonatal é a infecção sistêmica do recém-nascido com risco de deterioração rápida, geralmente por transmissão vertical nos primeiros dias de vida ou por aquisição hospitalar/comunitária depois. Para prova, o mais importante é separar sepse neonatal precoce de sepse neonatal tardia, porque isso muda os agentes prováveis, os fatores de risco e o antibiótico empírico.
2Como cai na prova
A banca costuma trazer recém-nascido com sinais inespecíficos: hipoatividade, recusa alimentar, instabilidade térmica, desconforto respiratório, apneia, letargia, má perfusão ou icterícia. O dado que mata a questão é a combinação de recém-nascido doente com fator de risco infeccioso materno ou internação neonatal prolongada.
Perfis clássicos:
Sepse precoce: início até 72 horas de vida, associada a corioamnionite, febre materna, bolsa rota prolongada, prematuridade, colonização materna por Streptococcus agalactiae ou ausência de profilaxia intraparto quando indicada.
Sepse tardia: início após 72 horas de vida, mais ligada a UTI neonatal, cateter venoso central, nutrição parenteral, ventilação mecânica, prematuridade extrema e baixo peso.
Agentes mais cobrados:
Precoce: Streptococcus agalactiae e Escherichia coli.
Tardia: Staphylococcus coagulase-negativo, Staphylococcus aureus, Gram-negativos e Candida em prematuros com fatores de risco.
3Fisiopatologia essencial
O recém-nascido tem resposta imune imatura, menor reserva fisiológica e pode descompensar com poucos sinais. Na sepse precoce, a infecção geralmente vem da mãe, por via ascendente ou durante o parto. Na sepse tardia, a porta de entrada costuma ser assistência hospitalar, dispositivos invasivos, pele, trato gastrointestinal ou foco comunitário.
Regra de prova: sepse neonatal não espera cultura positivar para tratar. Se o recém-nascido parece séptico, colhe culturas e inicia antibiótico empírico imediatamente.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Treine sepse neonatal com questões comentadas alternativa por alternativa
161 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema