Na pneumonia comunitária, para que serve o escore CURB-65:
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HEA2020Acesso direto
A questão cobra a finalidade do escore CURB-65 na pneumonia comunitária. O escore soma cinco critérios clínicos e laboratoriais simples para estimar a mortalidade em 30 dias e, a partir dela, decidir se o paciente trata em casa, na enfermaria ou na UTI. Por isso, a resposta é a alternativa C.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Pneumonia comunitária + escore de gravidade CURB-65 = estimativa de mortalidade em 30 dias → definição do local de tratamento (ambulatório, internação ou UTI)
O CURB-65 é um escore prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade, derivado e validado por Lim e colaboradores em 2003. Cada critério presente vale 1 ponto: Confusão mental; Ureia elevada (> 7 mmol/L no estudo original, e no Brasil costuma-se usar > 50 mg/dL); frequência Respiratória ≥ 30 irpm; pressão arterial baixa (Blood pressure: sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg); e idade ≥ 65 anos. A pontuação vai de 0 a 5.
A soma estima a mortalidade em 30 dias e orienta o local de tratamento. Com 0 ou 1 ponto, o risco é baixo e o tratamento pode ser ambulatorial. Com 2 pontos, o risco é intermediário e deve-se considerar internação. Com 3 a 5 pontos, a pneumonia é grave, com mortalidade que cresce de forma importante, e o paciente deve ser internado, avaliando-se UTI principalmente com 4 ou 5 pontos. Na atenção primária, sem exame laboratorial, usa-se o CRB-65, que dispensa a ureia.
Armadilhas: o escore não substitui o julgamento clínico. Hipoxemia, comorbidades descompensadas e condições sociais podem indicar internação mesmo com pontuação baixa. A decisão de UTI usa critérios próprios (ATS/IDSA). O PSI tem a mesma finalidade prognóstica, mas é mais trabalhoso, com cerca de 20 variáveis, e a diretriz ATS/IDSA de 2019 dá preferência a ele.
- APara avaliar comorbidades.
O CURB-65 não é um índice de comorbidades e nenhum de seus critérios avalia doenças prévias. Comorbidades entram no PSI, não no CURB-65.
- BPara escolher classe de antibiótico.
A escolha da classe de antibiótico depende do local de tratamento, dos fatores de risco para resistência e da epidemiologia. A gravidade pode influenciar o esquema empírico, mas escolher o antibiótico não é a finalidade do escore.
- CPara estabelecer mortalidade e local de tratamento do paciente.
O CURB-65 estima a mortalidade em 30 dias da pneumonia comunitária e, com base nela, orienta se o tratamento será ambulatorial, em enfermaria ou em terapia intensiva.
- DPara detectar potenciais doadores de órgãos.
O escore não tem nenhuma relação com a identificação de potenciais doadores de órgãos. É um distrator sem fundamento clínico.
Dica de prova
CURB-65 é escore prognóstico: mede a mortalidade em 30 dias e decide onde tratar (0 a 1 em casa, 2 considerar internar, 3 ou mais internar e avaliar UTI). Ele não escolhe antibiótico e não avalia comorbidades.
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-82.
- Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67.
Pneumonia
1Ideia central
Pneumonia é infecção aguda do parênquima pulmonar, geralmente com febre, tosse, alteração auscultatória e infiltrado novo na radiografia de tórax. Para prova, o ponto central é reconhecer pneumonia adquirida na comunidade, avaliar gravidade e iniciar antibiótico empírico sem atrasar conduta.
O que separa pneumonia dos vizinhos é o infiltrado pulmonar associado a quadro infeccioso. Bronquite aguda costuma não ter infiltrado. Exacerbação de DPOC tem piora de dispneia, tosse e escarro, mas não obrigatoriamente consolidação. Edema agudo de pulmão pode ter crepitações e infiltrado, mas o contexto é cardiogênico.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com febre, tosse produtiva, dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia, estertores crepitantes ou sopro tubário, com radiografia mostrando consolidação.
O padrão clássico é:
Adulto com febre, tosse e infiltrado lobar: pensar em pneumonia pneumocócica.
Idoso com confusão mental, queda do estado geral ou taquipneia, mesmo sem febre exuberante: pneumonia grave até prova em contrário.
Pneumonia com sintomas extrapulmonares, como diarreia, hiponatremia e confusão: pensar em Legionella.
Pneumonia após influenza, com piora abrupta e cavitação ou necrose: pensar em Staphylococcus aureus.
Pneumonia aspirativa: rebaixamento de consciência, disfagia, vômitos, alcoolismo, doença neurológica, má higiene oral.
A palavra que entrega o diagnóstico é infiltrado novo em imagem no contexto de síndrome infecciosa respiratória.
3Fisiopatologia essencial
A pneumonia acontece quando microrganismos chegam aos alvéolos por microaspiração, inalação de aerossóis, aspiração maciça ou disseminação hematogênica. A resposta inflamatória preenche os alvéolos com exsudato, gerando consolidação, hipoxemia, crepitações e broncograma aéreo.
Para prova, o raciocínio é simples: infecção no alvéolo gera infiltrado. Infecção só em via aérea, como bronquite, não gera consolidação alveolar.
Os agentes mais cobrados na pneumonia adquirida na comunidade são:
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