Fazem parte da escala de WELLS para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, EXCETO:
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AssinarTromboembolismo pulmonar (TEP)
Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais (IPSEMG)2018Acesso direto
A questão cobra os itens do escore de Wells para tromboembolismo pulmonar e pede a exceção. Câncer ativo, imobilização ou cirurgia recente e frequência cardíaca acima de 100 bpm pontuam no Wells. Idade acima de 65 anos é critério do escore de Genebra revisado, por isso é a resposta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Câncer ativo + imobilização/cirurgia recente + FC > 100 bpm estão no Wells; idade > 65 anos está no Genebra revisado = alternativa B é a exceção
O escore de Wells é uma regra de predição clínica que estima a probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (TEP). Seus itens são: sinais clínicos de trombose venosa profunda (3 pontos), diagnóstico alternativo menos provável que TEP (3), frequência cardíaca acima de 100 bpm (1,5), imobilização por 3 dias ou mais ou cirurgia nas últimas 4 semanas (1,5), TVP ou TEP prévios (1,5), hemoptise (1) e câncer ativo, em tratamento nos últimos 6 meses ou em cuidado paliativo (1).
Na versão em três níveis, menos de 2 pontos indica baixa probabilidade, 2 a 6 moderada e mais de 6 alta. Na versão em dois níveis, até 4 pontos o TEP é improvável e acima de 4 é provável. Com TEP improvável, um D-dímero negativo praticamente exclui o diagnóstico. Com TEP provável, segue-se direto para angiotomografia de tórax.
A armadilha clássica é confundir o Wells com o escore de Genebra revisado, que usa idade acima de 65 anos, faixas de frequência cardíaca (75 a 94 e 95 ou mais) e dor unilateral em membro inferior, sem nenhum item subjetivo. Outra confusão comum é com os critérios PERC, que usam idade de 50 anos ou mais.
- ACâncer em atividade
Câncer ativo (em tratamento nos últimos 6 meses ou em cuidado paliativo) vale 1 ponto no escore de Wells, portanto faz parte da escala.
- BIdade > 65 anos
Idade acima de 65 anos não pontua no escore de Wells. É item do escore de Genebra revisado, por isso é a exceção pedida.
- CImobilização maior ou igual a 3 dias e/ou cirurgia a menos de 4 semanas
Imobilização por 3 dias ou mais ou cirurgia nas últimas 4 semanas vale 1,5 ponto no escore de Wells.
- DFrequência cardíaca > 100 bpm
Frequência cardíaca acima de 100 bpm vale 1,5 ponto no escore de Wells.
Dica de prova
Wells não tem idade e tem item subjetivo (diagnóstico alternativo menos provável que TEP). Idade acima de 65 anos é Genebra revisado, e idade de 50 anos ou mais é PERC.
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20.
- Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144(3):165-71.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603.
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
1Ideia central
TEP é obstrução da circulação arterial pulmonar por trombo, geralmente vindo de trombose venosa profunda de membros inferiores. Para prova, o mais importante é reconhecer o paciente com dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hipoxemia desproporcional e fator de risco trombótico.
O que separa TEP dos vizinhos é a combinação de início agudo, sintomas respiratórios, sinais cardiovasculares e contexto pró-trombótico. A banca costuma cobrar mais o raciocínio por probabilidade clínica do que um achado isolado.
2Como cai na prova
Perfil clássico: paciente em pós-operatório, puérpera, usuária de estrogênio, câncer ativo, imobilização prolongada, trombofilia, internação recente ou história prévia de tromboembolismo venoso.
Sintomas-chave:
Dispneia súbita.
Dor torácica pleurítica.
Tosse, hemoptise ou síncope.
Dor ou edema unilateral em membro inferior.
Achados laboratoriais e exames:
D-dímero elevado ajuda a excluir TEP quando a probabilidade clínica é baixa ou intermediária.
Gasometria pode mostrar hipoxemia e alcalose respiratória, mas não fecha diagnóstico.
ECG pode ser normal, mostrar taquicardia sinusal ou padrão S1Q3T3.
Radiografia de tórax pode ser normal.
AngioTC de artérias pulmonares é o exame confirmatório mais cobrado.
Palavra que entrega o diagnóstico: dispneia súbita em paciente com fator de risco trombótico.
3Fisiopatologia essencial
O trombo costuma se formar no sistema venoso profundo, principalmente em membros inferiores ou pelve, emboliza para a circulação pulmonar e causa aumento da resistência vascular pulmonar.
Isso gera:
Desequilíbrio ventilação-perfusão, com hipoxemia.
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