A tríade de Hutchinson formada pelos dentes de Hutchinson (molares em amora e incisivos medianos deformados em forma de fenda), ceratite ocular intersticial (inflamação de córnea) e surdez é encontrada como manifestação de qual infecção congênita?
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AssinarSífilis congênita
HPEV2018Acesso direto
A questão cobra o reconhecimento da tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e surdez neurossensorial. Esses três achados são estigmas clássicos da sífilis congênita tardia, que se manifesta após os 2 anos de vida, o que leva diretamente à alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Dentes de Hutchinson + ceratite intersticial + surdez neurossensorial = tríade de Hutchinson → sífilis congênita tardia
O dente de hutchinson é o incisivo central superior permanente pequeno, espaçado, em forma de barril ou chave de fenda, com um entalhe semilunar na borda incisal. Como afeta a dentição permanente, só aparece após a erupção desses dentes, em geral depois dos 6 anos. É um estigma da sífilis congênita tardia, definida pelas manifestações que surgem após os 2 anos de idade.
A tríade de Hutchinson reúne três achados: os dentes de Hutchinson, a ceratite intersticial (inflamação do estroma da córnea, mais comum entre 5 e 20 anos) e a surdez neurossensorial por acometimento do VIII par craniano. Outros estigmas tardios da sífilis congênita completam o quadro: molares em amora, nariz em sela, fronte olímpica, tíbia em sabre, rágades e articulações de Clutton.
Armadilha frequente: os molares em amora não fazem parte da tríade, apesar de serem citados junto com ela. Também não confunda com outras infecções congênitas que causam surdez, como rubéola e citomegalovírus. Nelas a surdez vem acompanhada de catarata e cardiopatia (rubéola) ou de microcefalia e calcificações periventriculares (citomegalovírus), e não de alterações dentárias e ceratite intersticial.
- ACitomegalovirose.
A citomegalovirose congênita causa microcefalia, calcificações periventriculares, hepatoesplenomegalia e perda auditiva neurossensorial. Não causa dentes de Hutchinson nem ceratite intersticial.
- BSífilis.
A sífilis congênita tardia, com manifestações após os 2 anos, cursa com a tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
- CToxoplasmose.
A toxoplasmose congênita tem como tríade clássica coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas difusas. Não há relação com a tríade de Hutchinson.
- DHepatite B.
A hepatite B adquirida por transmissão vertical costuma ser assintomática no recém-nascido, mas tem alto risco de evoluir para infecção crônica. Não causa alterações dentárias, ceratite ou surdez.
- ERubéola.
A rubéola congênita tem como tríade clássica catarata, cardiopatia (sobretudo persistência do canal arterial) e surdez neurossensorial. A surdez é comum às duas, mas os demais achados são diferentes.
Dica de prova
Dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e surdez formam a tríade de Hutchinson, marca da sífilis congênita tardia. Se a questão juntar surdez com catarata e cardiopatia, pense em rubéola.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde; 2022.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Sífilis congênita
1Ideia central
Sífilis congênita é a infecção do recém-nascido pelo Treponema pallidum, transmitida principalmente por via transplacentária, e para prova o ponto central é saber avaliar o binômio mãe-bebê: tratamento materno adequado ou inadequado, VDRL materno e neonatal, clínica do recém-nascido e necessidade de investigação e penicilina.
O que separa esse tema dos vizinhos é: não basta olhar o bebê. A conduta depende muito da história materna, da adequação do tratamento na gestação e da comparação entre títulos não treponêmicos da mãe e do recém-nascido.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar recém-nascido de mãe com sífilis na gestação, pré-natal incompleto, tratamento com esquema errado, tratamento iniciado tardiamente ou parceiro não tratado. O bebê pode estar assintomático, e essa é a grande pegadinha.
O padrão clássico de prova é:
mãe com VDRL reagente no parto;
tratamento materno ausente, inadequado ou sem documentação;
recém-nascido aparentemente bem;
pergunta sobre investigação e tratamento.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser: rinite sifilítica, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia, periostite, osteocondrite ou pseudoparalisia de Parrot.
O exame mais cobrado é o VDRL do recém-nascido em sangue periférico, comparado ao VDRL materno. Não se deve usar sangue de cordão para decidir conduta.
3Fisiopatologia essencial
O Treponema pallidum atravessa a placenta e pode infectar o feto em qualquer fase da gestação. Quanto mais recente a sífilis materna, maior a carga treponêmica e maior o risco de transmissão.
Para prova, guarde:
sífilis recente (até 1 ano de evolução: primária, secundária ou latente recente) tem maior risco de transmissão vertical do que a sífilis tardia (mais de 1 ano de evolução ou duração ignorada);
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