Neoplasias do colo uterino

O colo uterino tem dois revestimentos. A ectocérvice é coberta por epitélio escamoso estratificado não queratinizado. A endocérvice é revestida por epitélio colunar simples secretor de muco. O encontro dos dois forma a junção escamocolunar (JEC) original, cuja posição muda ao longo da vida. Na puberdade, na gestação e com o uso de anticoncepcional hormonal, o epitélio colunar se everte para a ectocérvice, o que se chama ectrópio.

Exposto à acidez vaginal, esse epitélio colunar sofre metaplasia escamosa. As células de reserva subcolunares proliferam e se diferenciam, primeiro em metaplasia imatura e depois em epitélio escamoso maduro. A área entre a JEC original e a nova JEC é a zona de transformação. É ali que surge a maioria das lesões precursoras associadas ao HPV, pois o epitélio metaplásico imaturo é mais vulnerável à infecção. Por isso, a coleta da citologia deve amostrar essa região.

Armadilhas: metaplasia é a troca de um tipo celular maduro por outro, adaptativa e potencialmente reversível, sem atipia. Displasia (lesão intraepitelial) envolve atipia nuclear e alteração da maturação. Na citologia, células metaplásicas imaturas podem simular lesão de alto grau. A obstrução de glândulas endocervicais pelo epitélio metaplásico forma os cistos de Naboth, achado benigno.

• A
  Displasia.

  Displasia é uma alteração com atipia nuclear e maturação desordenada, como as lesões intraepiteliais escamosas. Não corresponde à substituição fisiológica de um epitélio por outro.

• B
  Neoplasia.

  Neoplasia é uma proliferação celular clonal e autônoma, que persiste mesmo sem o estímulo inicial. Não descreve uma adaptação fisiológica do epitélio cervical.

• C
  Metaplasia.

  Metaplasia é a substituição de um tipo celular maduro por outro, como adaptação a um estímulo. No colo, o epitélio colunar exposto ao pH vaginal é substituído por epitélio escamoso a partir das células de reserva, formando a zona de transformação.

• D
  Disceratose.

  Disceratose é a queratinização anormal ou prematura de células escamosas individuais. Pode ser vista em condições benignas ou associada a lesões, mas não é um processo de transformação de um epitélio em outro.