O índice de Pearl indica o número de mulheres que:
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A questão cobra a definição do índice de Pearl, a medida clássica da taxa de falha de um método contraceptivo. Ele expressa o número de gestações não planejadas em 100 mulheres usando o método por 12 meses (100 mulheres-ano). Por isso a alternativa B, que traz o numerador (gestações) e o denominador (100 mulheres em 12 meses), é a correta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Gestações durante o uso do método + 100 mulheres acompanhadas por 1 ano (100 mulheres-ano) = índice de Pearl → quanto menor, mais eficaz o método
O índice de Pearl mede a falha de um método contraceptivo. Corresponde ao número de gestações ocorridas em 100 mulheres usando o método durante 1 ano, ou seja, gestações por 100 mulheres-ano de exposição. Quanto menor o valor, maior a eficácia do método.
O cálculo é feito assim: número de gestações dividido pelo tempo total de exposição e multiplicado pelo fator de conversão. Quando a exposição é contada em meses, usa-se: gestações x 1200 / total de meses de exposição. O numerador conta falhas (gestações), nunca as mulheres que não engravidaram.
Armadilhas: o índice supõe que a taxa de falha é constante ao longo do tempo, mas ela costuma cair com a duração do uso. Por isso, estudos mais longos tendem a mostrar índices menores, e a tábua de vida (life table) é considerada mais precisa. Também é preciso diferenciar o uso perfeito do uso típico: métodos que dependem da usuária, como a pílula e o preservativo, têm índice bem maior no uso típico.
- AEngravidaram durante 12 meses em uso do método
O numerador está certo (gestações em 12 meses), mas falta o denominador padronizado de 100 mulheres. Sem ele, o valor é um número absoluto e não uma taxa comparável entre métodos.
- BEngravidaram durante 12 meses em uso do método, em um grupo de 100 mulheres
Traz a definição do índice: número de gestações em um grupo de 100 mulheres usando o método por 12 meses, o que equivale a gestações por 100 mulheres-ano.
- CNão engravidaram usando o método
O índice conta falhas do método, isto é, gestações. Mulheres que não engravidaram não entram no numerador.
- DNão engravidaram usando o método, em um grupo de 100 mulheres
Inverte o conceito ao contar mulheres que não engravidaram. O denominador de 100 mulheres está certo, mas o índice mede gestações.
- ENenhuma das anteriores
Não se aplica, porque a alternativa B descreve corretamente o índice de Pearl.
Dica de prova
Índice de Pearl é igual a gestações (falhas) por 100 mulheres-ano de uso. Se a alternativa falar em mulheres que não engravidaram ou omitir o denominador de 100 mulheres em 1 ano, está errada.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397-404.
- World Health Organization Department of Reproductive Health and Research, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Center for Communication Programs. Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 update. Baltimore and Geneva: CCP and WHO; 2018.
Contracepção e planejamento familiar
1Ideia central
Contracepção e planejamento familiar é a escolha compartilhada de método para evitar gestação, espaçar filhos ou planejar gravidez, considerando eficácia, segurança, contraindicações, desejo reprodutivo e contexto clínico. Para prova, o que separa bem os métodos é: presença ou não de estrogênio, duração de ação, dependência da usuária, contraindicações e indicação de contracepção de emergência.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar uma mulher em idade fértil pedindo método contraceptivo, geralmente com algum fator que muda a escolha: tabagismo, idade > 35 anos, enxaqueca com aura, puerpério, amamentação, trombose prévia, hipertensão, obesidade, sangramento uterino anormal, uso de anticonvulsivante, adolescente ou desejo de método de longa duração.
O dado que mata a questão costuma ser:
Estrogênio contraindicado: pensar em progestagênio isolado, DIU de cobre, DIU hormonal ou implante.
Quer método mais eficaz e reversível: pensar em LARC (DIU ou implante).
Relação desprotegida recente: pensar em contracepção de emergência.
Puerpério e amamentação: evitar estrogênio no início.
Enxaqueca com aura ou trombose prévia: não usar contraceptivo combinado.
Deseja método definitivo: laqueadura ou vasectomia, respeitando critérios legais.
3Fisiopatologia essencial
Os métodos hormonais agem principalmente por inibição da ovulação, espessamento do muco cervical e alteração endometrial. O componente estrogênico melhora controle do ciclo, mas aumenta risco tromboembólico e define grande parte das contraindicações dos métodos combinados.
Os progestagênios isolados são úteis quando o estrogênio é contraindicado. Podem causar sangramento irregular, amenorreia e, dependendo do método, atraso no retorno da fertilidade.
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