No sistema de pontuação de Alvarado modificado para apendicite aguda, qual alternativa está correta?
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AssinarApendicite
Universidade Estadual de Maringá2022Acesso direto
A questão cobra os componentes e a interpretação do escore de Alvarado modificado para apendicite aguda. Basta lembrar que o escore inclui sintomas, sinais e laboratório, que a leucocitose vale 2 pontos e que pontuação igual ou superior a 7 indica alta probabilidade de apendicite, com indicação cirúrgica. Com isso, só a alternativa B se sustenta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Migração da dor + anorexia + náuseas/vômitos + dor em fossa ilíaca direita + descompressão dolorosa + febre + leucocitose = Alvarado modificado ≥ 7 → alta probabilidade de apendicite, avaliação cirúrgica
O escore de Alvarado foi descrito em 1986 para estimar a probabilidade de apendicite aguda. Ele é lembrado pela sigla MANTRELS: migração da dor para a fossa ilíaca direita (1), anorexia (1), náuseas ou vômitos (1), dor à palpação da fossa ilíaca direita (2), descompressão dolorosa (1), temperatura elevada (1), leucocitose acima de 10.000/mm³ (2) e desvio à esquerda, ou neutrofilia (1). O total máximo é de 10 pontos.
O Alvarado modificado (Kalan, 1994) retira o desvio à esquerda, porque a contagem diferencial nem sempre está disponível, e passa a somar no máximo 9 pontos. A leucocitose continua no escore, então o laboratório segue sendo relevante. Na interpretação clássica, escores baixos (até 4) tornam apendicite improvável, valores intermediários (5 a 6) pedem observação ou imagem e escores de 7 ou mais indicam alta probabilidade e cirurgia.
Armadilhas de prova: a leucocitose vale 2 pontos, e não 3. Os únicos itens com 2 pontos são a dor em fossa ilíaca direita e a leucocitose. Na prática atual, o escore é mais útil para excluir apendicite (escores baixos) do que para confirmá-la, e as diretrizes não recomendam indicar cirurgia apenas pela pontuação.
- AAnorexia não tem valor.
A anorexia é um dos componentes do escore e vale 1 ponto, tanto no original quanto no modificado.
- BPontuação igual ou superior a sete recomenda cirurgia.
Pontuação igual ou superior a 7 indica alta probabilidade de apendicite aguda. Na proposta original do escore, essa faixa corresponde à indicação cirúrgica.
- CExames laboratoriais não são relevantes.
O laboratório faz parte do escore: a leucocitose acima de 10.000/mm³ vale 2 pontos. No escore original, o desvio à esquerda vale mais 1 ponto.
- DFebre não é avaliada.
A febre é avaliada e vale 1 ponto. No artigo original, o corte é temperatura de 37,3 °C ou mais.
- EContagem de leucócitos maior que 10.000 tem valor numérico de três.
A leucocitose acima de 10.000/mm³ vale 2 pontos, e não 3. Nenhum item do escore vale 3.
Dica de prova
Na sigla MANTRELS, só a dor em fossa ilíaca direita (Tenderness) e a Leucocitose valem 2 pontos. O modificado perde o desvio à esquerda (total 9), e 7 ou mais significa alta probabilidade.
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-64.
- Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76(6):418-9.
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
Apendicite
1Ideia central
Apendicite é inflamação aguda do apêndice, geralmente por obstrução luminal, e para prova o mais importante é reconhecer o quadro de dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita com sinais de irritação peritoneal e indicar apendicectomia sem atrasar por exames desnecessários.
O que separa apendicite dos vizinhos é a sequência clássica: dor periumbilical mal localizada, depois dor em fossa ilíaca direita, associada a náuseas, anorexia, febre baixa e leucocitose.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente jovem, previamente hígido, com dor abdominal há menos de 48 horas, inicialmente periumbilical, que migra para fossa ilíaca direita. O dado que mata a questão é a dor no ponto de McBurney com sinais de irritação peritoneal.
Achados típicos:
dor migratória para fossa ilíaca direita;
anorexia;
náuseas e vômitos após início da dor;
febre baixa;
leucocitose com neutrofilia;
proteína C reativa elevada, principalmente em quadros mais arrastados;
Blumberg positivo em fossa ilíaca direita;
sinal do psoas ou do obturador, conforme posição do apêndice.
Palavra que entrega o diagnóstico: dor migratória.
3Fisiopatologia essencial
A causa clássica é obstrução da luz apendicular, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide, corpo estranho ou tumor. A obstrução aumenta a pressão intraluminal, causa congestão venosa, proliferação bacteriana, isquemia, necrose e possível perfuração.
Para prova, a evolução importa mais que o mecanismo:
fase inicial: dor visceral periumbilical;
progressão inflamatória: dor somática localizada em fossa ilíaca direita;
complicação: perfuração, abscesso, plastrão, peritonite.
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