A escolha do local em que deve ser feito o manejo emergencial da hemorragia digestiva alta pode ser facilitada através do escore de Glasgow-Blatchford. Pacientes que são classificados como sendo de baixo risco podem ser liberados com segurança. Aqueles que apresentam um escore maior ou igual a um já são considerados de alto risco. São itens que compõem este escore, exceto:
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AssinarHemorragia digestiva alta (HDA)
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A questão cobra os componentes do escore de Glasgow-Blatchford, ferramenta de estratificação de risco aplicada na admissão do paciente com hemorragia digestiva alta, antes da endoscopia. Hemoglobina, pressão sistólica, insuficiência cardíaca e melena fazem parte do escore. Achados endoscópicos não fazem parte, o que leva à alternativa E.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Escore de Glasgow-Blatchford = ureia + hemoglobina + PAS + FC + melena + síncope + hepatopatia + insuficiência cardíaca (sem endoscopia) → escore baixo permite manejo ambulatorial
O escore de Glasgow-Blatchford é um escore pré-endoscópico de estratificação de risco na hemorragia digestiva alta. Ele estima a chance de o paciente precisar de intervenção (transfusão, terapia endoscópica ou cirurgia) ou de evoluir para óbito. Seu principal uso é identificar quem tem risco muito baixo e pode ser conduzido ambulatorialmente, com endoscopia eletiva.
O cálculo usa apenas dados disponíveis na admissão: ureia sérica, hemoglobina (com pontos de corte diferentes para homens e mulheres), pressão arterial sistólica, frequência cardíaca maior ou igual a 100 bpm, melena, síncope, hepatopatia e insuficiência cardíaca. A pontuação vai de 0 a 23. No trabalho original, apenas o escore 0 definia baixo risco. As diretrizes atuais do ACG e da ESGE aceitam escore 0 ou 1 como critério para alta precoce.
Armadilha clássica: confundir o Glasgow-Blatchford com o escore de Rockall completo, que inclui achados endoscópicos (diagnóstico e estigmas de sangramento recente) e é usado para prever ressangramento e mortalidade. Outro escore pré-endoscópico cobrado em prova é o AIMS65, que usa albumina, INR, alteração do estado mental, PAS e idade e tem foco em mortalidade.
- ANível de hemoglobina.
A hemoglobina é componente do escore, com pontuação maior quanto mais baixo o valor e com pontos de corte distintos para homens e mulheres.
- BPressão sistólica inicial.
A pressão arterial sistólica na admissão integra o escore: quanto menor a PAS, maior a pontuação.
- CInsuficiência cardíaca.
A insuficiência cardíaca é uma das comorbidades pontuadas no escore, ao lado da hepatopatia.
- DPresença de melena.
A melena é um dos achados clínicos que somam pontos no escore, assim como a síncope e a taquicardia.
- EPositividade de achados endoscópicos.
Gabarito. Achados endoscópicos não fazem parte do Glasgow-Blatchford, que é aplicado antes da endoscopia. Eles compõem o escore de Rockall completo.
Dica de prova
Glasgow-Blatchford é pré-endoscópico e não tem endoscopia nem idade. Se a alternativa citar estigmas endoscópicos, pense em Rockall completo.
- Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-21.
- Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917.
Hemorragia digestiva alta (HDA)
1Ideia central
Hemorragia digestiva alta é sangramento originado acima do ligamento de Treitz. Para prova, o mais importante é separar HDA não varicosa (principalmente úlcera péptica) de HDA varicosa (cirrótico com hipertensão portal), porque a abordagem inicial é parecida, mas o tratamento específico muda muito.
2Como cai na prova
A banca costuma dar paciente com hematêmese, melena ou instabilidade hemodinâmica. O dado que mata a questão é a combinação de sangramento digestivo + sinais de hipovolemia + necessidade de endoscopia digestiva alta precoce.
Padrões clássicos:
Hematêmese: sugere HDA, principalmente se sangue vivo ou vômitos em borra de café.
Melena: fezes enegrecidas, fétidas, pegajosas, típica de HDA.
Enterorragia volumosa com choque: pode ser HDA maciça, não assuma que é hemorragia digestiva baixa.
Cirrose, ascite, icterícia, esplenomegalia ou plaquetopenia: pense em varizes esofagogástricas.
Uso de AINE, AAS, anticoagulante ou história de dispepsia: pense em úlcera péptica.
Vômitos repetidos antes da hematêmese: pense em Mallory-Weiss.
3Fisiopatologia essencial
A HDA causa perda intravascular aguda. O paciente pode morrer de choque antes de morrer de anemia, então a primeira conduta é estabilização hemodinâmica, não endoscopia imediata em paciente instável.
Na HDA não varicosa, a causa mais cobrada é úlcera péptica, geralmente relacionada a Helicobacter pylori ou AINE. O risco de ressangramento depende do estigma endoscópico, como sangramento ativo, vaso visível ou coágulo aderido.
Na HDA varicosa, o problema é hipertensão portal. A ruptura de variz é grave, tem alto risco de ressangramento e exige vasoconstritor esplâncnico, antibiótico e endoscopia terapêutica.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Hematêmese.
Melena.
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