Se no trabalho de parto o feto se encontra há 15 minutos em OET no plano +2 para +3 de De Lee com colo totalmente dilatado, podemos afirmar que
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ABC2022Acesso direto
A questão cobra a interpretação de três dados do toque: dilatação total (período expulsivo), plano +2/+3 de De Lee (cabeça insinuada, abaixo das espinhas isquiáticas) e variedade de posição OET. Como o occipício está à esquerda, no plano transverso, a rotação interna até a occipitopúbica (OP) percorre um arco de 90 graus. Esse é o valor a ser feito se um fórcipe de rotação for aplicado.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Dilatação total + plano +2/+3 de De Lee + OET por apenas 15 minutos = período expulsivo sem distócia definida → se houver fórcipe de rotação, girar 90 graus até OP
A espinha isquiática é uma saliência óssea na face interna da pelve, palpável ao toque vaginal. Ela é o principal ponto de referência para avaliar a altura da apresentação. Nos planos de De Lee, o plano 0 corresponde à linha que une as duas espinhas isquiáticas. Acima dela os planos são negativos (-1 a -5 cm) e abaixo são positivos (+1 a +5 cm), sendo +5 a apresentação já na vulva. O plano 0 de De Lee coincide aproximadamente com o terceiro dos planos de Hodge.
Quando o ponto mais baixo da apresentação atinge o plano 0, considera-se que a cabeça está insinuada, ou seja, o diâmetro biparietal ultrapassou o estreito superior. No plano +2/+3 a cabeça está baixa, no estreito médio, região limitada pelo diâmetro biespinha (cerca de 10 cm), o menor diâmetro transverso da pelve. É nesse nível que costuma ocorrer a rotação interna, e por isso a parada em variedade transversa é chamada de parada transversa profunda.
Armadilha clássica: a bossa serossanguínea e a moldagem do crânio podem dar a falsa impressão de que a cabeça está mais baixa do que realmente está. O plano deve ser estimado pela calota óssea, e não pelo edema do couro cabeludo. Outro ponto cobrado é o arco de rotação: de uma variedade transversa até a OP são 90 graus, de uma oblíqua anterior são 45 graus e de uma oblíqua posterior são 135 graus.
- Aa gestante se encontra no terceiro período do parto.
O terceiro período do parto é a dequitação, a saída da placenta. Com dilatação total e feto ainda na pelve, a gestante está no segundo período, o expulsivo.
- Bestá no período expulsivo, porém com uma distócia de rotação, pois o feto está em OET.
A gestante está no período expulsivo, mas a OET por si só não é distócia, porque é uma etapa normal antes da rotação interna. Com apenas 15 minutos de expulsivo não há tempo prolongado que caracterize parada da rotação.
- Cpoderia ser realizado um fórcipe para se abreviar esse período, e o adequado a ser aplicado é o fórcipe de Simpson Braun.
Quinze minutos de período expulsivo, sem sofrimento fetal ou outra intercorrência, não justificam abreviar o parto com fórcipe. Além disso, nas variedades transversas o fórcipe clássico de rotação é o de Kielland, e não o de Simpson-Braun.
- Dse for aplicar um fórcipe para se promover a rotação, essa deverá ser de 90 graus.
Se um fórcipe de rotação for aplicado, o occipício deve ser levado da posição transversa esquerda até a occipitopúbica (OP), o que corresponde a um arco de 90 graus.
- Epara facilitar o parto, deverá ser rodada a apresentação para OS.
A rotação fisiológica e instrumental leva o occipício para a frente, até a OP, sob o pube. Rodar para occipitossacra (OS) seria girar para a posição posterior, que é menos favorável ao desprendimento.
Dica de prova
Plano 0 de De Lee é a linha das espinhas isquiáticas, e números positivos indicam apresentação abaixo delas. Para o arco de rotação até OP, guarde: transversa 90 graus, oblíqua anterior 45 graus, oblíqua posterior 135 graus.
- Zugaib M, editor. Zugaib Obstetrícia. 3ª ed. Barueri: Manole; 2016.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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