Durante o parto, a avaliação dos planos de De Lee é uma ferramenta importante na construção do partograma. Desse modo, a apresentação fetal cefálica em
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarTrabalho de parto
HSL2025Acesso direto
A questão cobra a interpretação dos planos de De Lee, que medem em centímetros a altura do ponto mais baixo da apresentação em relação às espinhas isquiáticas (plano 0). No plano +3, a cabeça está 3 cm abaixo das espinhas, já baixa na pelve, e o parto é iminente. As demais alternativas associam planos a condutas de forma errada.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Apresentação cefálica + plano de De Lee +3 (3 cm abaixo das espinhas isquiáticas) = cabeça baixa na pelve → parto próximo
As espinhas isquiáticas são saliências ósseas da pelve média, palpáveis ao toque vaginal, e servem de referência para os planos de De Lee. O plano 0 é a linha que passa pelas espinhas isquiáticas. Acima delas os planos são negativos (-1 a -5 cm) e abaixo são positivos (+1 a +5 cm). O plano +5 corresponde à apresentação no intróito vulvar. O plano 0 coincide, na maioria das vezes, com a insinuação, porque o diâmetro biparietal já ultrapassou o estreito superior.
Na prática, o examinador localiza as espinhas ao toque e estima em centímetros a distância entre elas e o ponto mais baixo do polo cefálico (excluindo a bossa serossanguínea). Esse registro de altura da apresentação entra no partograma junto com a dilatação, e permite identificar distocias como a parada secundária da descida (altura inalterada em dois toques com intervalo de 1 hora, com dilatação completa ou avançada).
Os planos também orientam o parto operatório. Nenhum fórcipe pode ser aplicado com a cabeça acima do plano 0. O fórcipe médio é aplicado entre 0 e +2 e hoje é desaconselhado. O fórcipe baixo é aplicado a partir de +2, e o fórcipe de alívio é usado com a cabeça no períneo. Uma armadilha comum é confundir bossa com altura real: a bossa pode dar a falsa impressão de um plano mais baixo. Outra é tratar qualquer plano positivo persistente como indicação de cesárea, já que no período expulsivo a via vaginal operatória costuma ser possível.
- A4+ persistente indica cesárea.
No plano +4, a cabeça está muito baixa, próxima ao períneo. Se houver parada nesse ponto, o parto vaginal operatório (fórcipe ou vácuo extrator) costuma ser viável, sem indicação automática de cesárea.
- B-3 indica possibilidade de locar fórcipe de alívio se for necessário.
No plano -3, a apresentação está alta, acima das espinhas isquiáticas e geralmente não insinuada. Qualquer fórcipe é contraindicado nessa situação. O fórcipe de alívio exige a cabeça no períneo.
- C0 é a posição ideal para os fórceps de rotação.
O plano 0 é o limite mínimo para aplicar qualquer fórcipe, e não a posição ideal. Fórcipe com a cabeça entre 0 e +2 é classificado como médio, tem maior risco materno-fetal e hoje é pouco recomendado.
- D-1 persistente indica utilização de ocitocina.
A parada da descida em -1 com dilatação avançada configura parada secundária da descida, classicamente associada a desproporção cefalopélvica. Por isso, a conduta não é ocitocina por princípio. A causa deve ser avaliada, e a cesárea é frequentemente indicada.
- E3+ indica que o parto está próximo.
No plano +3, o ponto mais baixo da cabeça está 3 cm abaixo das espinhas isquiáticas, já na porção baixa da pelve. Isso indica que o desprendimento e o parto estão próximos.
Dica de prova
Espinhas isquiáticas correspondem ao plano 0: negativo é acima, positivo é abaixo, e +5 é a vulva. Nenhum fórcipe acima de 0, e o fórcipe de alívio só com a cabeça no períneo.
- Zugaib M, Francisco RPV, organizadores. Zugaib Obstetrícia. 4ª ed. Barueri: Manole; 2020.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative Vaginal Birth: ACOG Practice Bulletin, Number 219. Obstet Gynecol. 2020;135(4):e149-e159.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
Treine trabalho de parto com questões comentadas alternativa por alternativa
1286 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema