Criança de 06 anos há 04 dias apresenta erupção maculopapular no rosto, com aspecto de "face esbofeteada". Há 2 dias as lesões disseminaram-se para o tronco e extremidades, com aspecto rendado e sem outros sinais ou sintomas. Qual é o diagnóstico etiológico mais provável neste caso?
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AssinarDoenças exantemáticas
UFS2018Acesso direto
A questão cobra o reconhecimento clínico do eritema infeccioso pela sequência típica do exantema. Uma criança em idade escolar, sem febre ou outros sintomas, tem eritema facial em face esbofeteada seguido de exantema rendado em tronco e membros. Isso aponta para o Parvovírus B19.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Criança em idade escolar + face esbofeteada + exantema rendado em tronco e membros + ausência de outros sintomas = eritema infeccioso (Parvovírus B19)
Face esbofeteada é o nome dado ao eritema intenso e confluente das bochechas, com relativa palidez ao redor da boca. É o sinal clássico do eritema infeccioso, também chamado de quinta doença, causado pelo Parvovírus B19. Acomete principalmente crianças em idade escolar. Costuma haver um pródromo leve e inespecífico, e quando o exantema surge a criança geralmente está bem e já não transmite o vírus.
A evolução ocorre em fases. Primeiro aparece o eritema facial. Em seguida surge um exantema maculopapular em tronco e membros que, ao clarear do centro para a periferia, assume o aspecto de exantema rendado. Esse exantema pode desaparecer e reaparecer por semanas com calor, sol, exercício ou estresse. O diagnóstico é clínico. A sorologia (IgM) fica reservada para gestantes, imunossuprimidos e pacientes com anemia hemolítica.
As armadilhas de prova estão nas complicações. O vírus infecta precursores eritroides e pode causar crise aplásica transitória em portadores de anemia hemolítica crônica, como a doença falciforme. Também pode causar anemia crônica em imunossuprimidos, artropatia em adultos (especialmente mulheres) e hidropisia fetal na infecção durante a gestação.
- AHerpes Vírus Humano 6.
O Herpesvírus Humano 6 causa o exantema súbito (roséola), com febre alta por 3 a 5 dias e exantema predominante em tronco que surge após a queda da febre. Não há face esbofeteada.
- BParvovírus B19.
O Parvovírus B19 é o agente do eritema infeccioso. A sequência de face esbofeteada seguida de exantema rendado em tronco e extremidades, em criança sem outros sintomas, é o quadro típico.
- CParamixovírus.
O paramixovírus da alternativa refere-se ao agente do sarampo, que cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. O exantema maculopapular tem progressão craniocaudal, e a criança fica toxemiada, o que não combina com o caso.
- DTogavírus.
O togavírus refere-se ao vírus da rubéola, hoje reclassificado na família Matonaviridae. A rubéola cursa com exantema maculopapular róseo de progressão craniocaudal e linfadenopatia retroauricular e occipital, sem face esbofeteada nem aspecto rendado.
Dica de prova
Face esbofeteada seguida de exantema rendado em criança sem febre é eritema infeccioso pelo Parvovírus B19. Se o enunciado trouxer anemia falciforme com queda abrupta da hemoglobina e reticulocitopenia, pense em crise aplásica pelo mesmo vírus.
- Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med. 2004;350(6):586-97.
- Heegaard ED, Brown KE. Human parvovirus B19. Clin Microbiol Rev. 2002;15(3):485-505.
- Kliegman RM, St Geme JW III, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
Doenças exantemáticas
1Ideia central
Doenças exantemáticas são quadros febris, geralmente infecciosos, em que o padrão do exantema, a sequência febre-lesão, a distribuição corporal, a presença de enantema e o estado geral da criança costumam matar a questão.
Para prova, o mais importante é reconhecer os padrões clássicos: sarampo com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik; varicela com lesões em vários estágios; escarlatina com faringite e rash em lixa; exantema súbito com febre alta que some antes do rash; eritema infeccioso com face esbofeteada; rubéola com linfonodos retroauriculares; mão-pé-boca com vesículas em mãos, pés e boca.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar criança com febre e manchas na pele. O dado que diferencia não é só a cor do exantema, mas o contexto.
Sarampo aparece como febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, prostração e exantema morbiliforme craniocaudal, com manchas de Koplik antes do rash. A palavra que entrega é Koplik.
Varicela aparece com febre baixa ou moderada, prurido e lesões em diferentes fases ao mesmo tempo: mácula, pápula, vesícula e crosta. A palavra que entrega é polimorfismo.
Escarlatina aparece com febre, odinofagia, faringoamigdalite, língua em framboesa, exantema áspero em lixa e descamação tardia. A palavra que entrega é lixa.
Exantema súbito aparece em lactente com febre alta por 3 a 5 dias, bom estado geral relativo, queda abrupta da febre e surgimento do exantema. A palavra que entrega é defervescência.
Eritema infeccioso aparece com criança pouco toxemiada, bochechas muito vermelhas e exantema rendilhado em tronco e membros. A palavra que entrega é face esbofeteada.
Rubéola aparece com febre baixa, exantema leve, linfonodomegalia retroauricular, occipital ou cervical posterior. A palavra que entrega é retroauricular.
Doença mão-pé-boca aparece com febre, lesões orais dolorosas e vesículas em palmas, plantas e nádegas. A palavra que entrega é mão-pé-boca.
3Fisiopatologia essencial
A maioria dos exantemas virais ocorre por viremia, resposta imune cutânea ou lesão direta em pele e mucosas. Por isso, febre, sintomas respiratórios ou gastrointestinais costumam preceder o rash.
Na escarlatina, o problema não é vírus: é Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica. Por isso há faringite bacteriana, rash em lixa e necessidade de antibiótico para prevenir febre reumática.
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