São causas de hemoperitônio, EXCETO:
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AssinarTrauma abdominal e pélvico
SCMRP2017Acesso direto
A questão cobra a anatomia peritoneal aplicada ao trauma: só a lesão de órgão intraperitoneal (ou recoberto por peritônio) derrama sangue na cavidade peritoneal. Baço, fígado e útero roto sangram para dentro do peritônio. O rim é retroperitoneal, então a laceração renal forma hematoma retroperitoneal, o que faz da alternativa C a exceção.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Pergunta com EXCETO + órgão retroperitoneal (rim) = sangramento retroperitoneal, não hemoperitônio → alternativa C
Hemoperitônio é o acúmulo de sangue livre na cavidade peritoneal. No trauma abdominal fechado, as fontes mais frequentes são o baço e o fígado, os órgãos sólidos mais lesados. Fora do trauma, destacam-se a gravidez ectópica rota, a rotura uterina, o cisto ovariano hemorrágico e a rotura espontânea de tumores hepáticos ou de aneurismas viscerais.
O sangue só chega ao peritônio quando a lesão atinge um órgão intraperitoneal ou recoberto por peritônio. Rins, ureteres, pâncreas, aorta, veia cava e a maior parte do duodeno são retroperitoneais: quando lesados, formam hematoma retroperitoneal. Esse hematoma costuma ser contido e tem pouca expressão no exame físico. Por isso o FAST pode ser negativo mesmo com sangramento renal importante.
Na investigação, o FAST à beira do leito procura líquido livre no espaço hepatorrenal (Morison), no periesplênico e na pelve. No paciente instável com FAST positivo, a conduta é laparotomia. No estável, a tomografia com contraste define o órgão lesado e o grau da lesão, além de avaliar o retroperitônio, que o FAST não enxerga bem.
- ARotura de útero.
Causa de hemoperitônio. A rotura uterina, sobretudo no útero gravídico ou com cicatriz de cesárea, sangra para a cavidade peritoneal e pode causar choque hemorrágico.
- BRotura de baço.
Causa de hemoperitônio. O baço é intraperitoneal e é um dos órgãos mais lesados no trauma abdominal fechado, com sangramento livre na cavidade.
- CLaceração renal.
É a exceção, logo é a resposta. O rim é retroperitoneal, e a laceração renal gera hematoma retroperitoneal, não sangue livre na cavidade peritoneal.
- DLaceração hepática.
Causa de hemoperitônio. O fígado é intraperitoneal (exceto a área nua), e suas lacerações são fonte frequente de sangue livre no trauma fechado e penetrante.
Dica de prova
Hemoperitônio exige um órgão intraperitoneal: baço, fígado, mesentério, útero, tuba. Rim, pâncreas, grandes vasos e a maior parte do duodeno sangram para o retroperitônio.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Trauma abdominal e pélvico
1Ideia central
Trauma abdominal e pélvico é toda lesão traumática que pode causar hemorragia intra-abdominal, lesão de víscera oca, contaminação peritoneal ou instabilidade pélvica. Para prova, o ponto central é decidir rápido se o paciente precisa de laparotomia, angioembolização, fixação pélvica ou observação.
O que separa este tema dos vizinhos é a combinação entre mecanismo do trauma, estabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite. A banca não quer uma lista de órgãos lesados: quer saber quem opera, quem faz tomografia e quem vai direto para controle de sangramento.
2Como cai na prova
O padrão clássico é paciente politraumatizado após colisão automobilística, atropelamento, queda de altura, ferimento por arma branca ou ferimento por arma de fogo, com dor abdominal, hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, equimose, fratura pélvica ou alteração do nível de consciência.
O dado que mata a questão costuma ser:
Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo: laparotomia exploradora.
Instabilidade hemodinâmica + suspeita de fratura pélvica: contenção pélvica imediata.
Estável + trauma fechado abdominal: tomografia com contraste.
Peritonite, evisceração ou empalamento: abordagem cirúrgica.
Ferimento penetrante por arma de fogo no abdome: geralmente laparotomia, especialmente se transperitoneal ou instável.
Lesão de víscera oca: dor progressiva, pneumoperitônio, líquido livre sem lesão de órgão sólido, leucocitose e irritação peritoneal.
A palavra que entrega o diagnóstico em prova é instabilidade. Ela define a conduta mais do que o órgão lesado.
3Fisiopatologia essencial
No trauma abdominal, a morte evitável costuma vir de hemorragia não controlada. Baço, fígado, mesentério, grandes vasos e pelve são fontes importantes de sangramento.
No trauma fechado, predomina desaceleração e compressão. Isso rompe órgãos sólidos, mesentério e vísceras ocas. O baço é o órgão sólido mais lembrado em prova no trauma abdominal fechado.
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