Em relação à manobra de Pringle assinale a alternativa CORRETA:
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AssinarTrauma abdominal e pélvico
HPP2022Acesso direto
A questão cobra a definição anatômica da manobra de Pringle. Basta lembrar que ela clampeia o ligamento hepatoduodenal, onde passam a artéria hepática própria, a veia porta e o colédoco, interrompendo o influxo sanguíneo do fígado. Isso elimina as alternativas que falam em pulmão, vasos retro-hepáticos ou artéria ilíaca.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Sangramento hepático volumoso + clampeamento do ligamento hepatoduodenal (artéria hepática, veia porta e colédoco) = manobra de Pringle → controle temporário do influxo hepático
A manobra de Pringle, descrita por James Hogarth Pringle em 1908, é o clampeamento do ligamento hepatoduodenal, que contém a tríade portal: artéria hepática própria, veia porta e colédoco. Pode ser feita com os dedos (passando o indicador pelo forame epiploico, ou de Winslow) ou com pinça vascular atraumática, e interrompe temporariamente todo o fluxo de entrada de sangue no fígado.
No trauma hepático grave, serve para reduzir o sangramento do parênquima enquanto o cirurgião identifica e trata a lesão, associada a compressão manual e empacotamento perihepático. Também é usada em hepatectomias eletivas. Como causa isquemia do fígado, o tempo de clampeamento deve ser o menor possível, podendo ser intermitente.
Armadilha clássica: a manobra controla o influxo, não o efluxo. Se o sangramento continua apesar de um Pringle bem feito, a suspeita passa a ser lesão das veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática, que exigem outras estratégias. Ou seja, a resposta ao Pringle também ajuda a localizar a origem do sangramento.
- AEssa manobra realiza o clampeamento das estruturas do hilo pulmonar com o objetivo de reduzir o sangramento do parênquima pulmonar durante uma toracotomia de emergência.
O controle do hilo pulmonar na toracotomia de emergência é outro procedimento (clampeamento ou torção do hilo). A manobra de Pringle é exclusiva do pedículo hepático.
- BEssa manobra realiza o clampeamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta) .
É a definição da manobra: clampeamento do ligamento hepatoduodenal, que contém colédoco, artéria hepática e veia porta, interrompendo o influxo hepático.
- CEssa manobra não permite a identificação do foco do sangramento do parênquima hepático pois clampeia apenas os vasos retrohepáticos.
A manobra não clampeia vasos retro-hepáticos, e sim a tríade portal. Ao reduzir o sangramento do parênquima ela facilita a identificação da lesão, e a persistência do sangramento sugere origem nas veias hepáticas ou na cava retro-hepática.
- DA principal indicação da realização desta manobra é no controle do sangramento de traumas abdominais com lesão da artéria ilíaca interna.
A artéria ilíaca interna não passa pelo ligamento hepatoduodenal, então a manobra não tem efeito sobre ela. O sangramento pélvico é controlado por outras medidas, como empacotamento pélvico ou angioembolização.
Dica de prova
Pringle é fígado: clampeia o ligamento hepatoduodenal (tríade portal) e controla o influxo. Sangramento que persiste após o Pringle aponta para veias hepáticas ou veia cava retro-hepática.
- Pringle JH. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg. 1908;48(4):541-9.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Trauma abdominal e pélvico
1Ideia central
Trauma abdominal e pélvico é toda lesão traumática que pode causar hemorragia intra-abdominal, lesão de víscera oca, contaminação peritoneal ou instabilidade pélvica. Para prova, o ponto central é decidir rápido se o paciente precisa de laparotomia, angioembolização, fixação pélvica ou observação.
O que separa este tema dos vizinhos é a combinação entre mecanismo do trauma, estabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite. A banca não quer uma lista de órgãos lesados: quer saber quem opera, quem faz tomografia e quem vai direto para controle de sangramento.
2Como cai na prova
O padrão clássico é paciente politraumatizado após colisão automobilística, atropelamento, queda de altura, ferimento por arma branca ou ferimento por arma de fogo, com dor abdominal, hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, equimose, fratura pélvica ou alteração do nível de consciência.
O dado que mata a questão costuma ser:
Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo: laparotomia exploradora.
Instabilidade hemodinâmica + suspeita de fratura pélvica: contenção pélvica imediata.
Estável + trauma fechado abdominal: tomografia com contraste.
Peritonite, evisceração ou empalamento: abordagem cirúrgica.
Ferimento penetrante por arma de fogo no abdome: geralmente laparotomia, especialmente se transperitoneal ou instável.
Lesão de víscera oca: dor progressiva, pneumoperitônio, líquido livre sem lesão de órgão sólido, leucocitose e irritação peritoneal.
A palavra que entrega o diagnóstico em prova é instabilidade. Ela define a conduta mais do que o órgão lesado.
3Fisiopatologia essencial
No trauma abdominal, a morte evitável costuma vir de hemorragia não controlada. Baço, fígado, mesentério, grandes vasos e pelve são fontes importantes de sangramento.
No trauma fechado, predomina desaceleração e compressão. Isso rompe órgãos sólidos, mesentério e vísceras ocas. O baço é o órgão sólido mais lembrado em prova no trauma abdominal fechado.
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