A tabela de Berkow, de Lund-Browder e Wallace ou a "regra dos nove" estabelece para queimaduras em crianças os seguintes valores:
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HAC-PR2015Acesso direto
A questão cobra a regra dos nove adaptada à criança, cujas proporções corporais diferem das do adulto: a cabeça é relativamente maior e os membros inferiores, menores. Basta lembrar que a cabeça e o pescoço passam de 9% para 18% e que cada membro inferior cai para cerca de 13,5%, mantendo o tronco e os membros superiores iguais aos do adulto. A única alternativa com essa distribuição, somando 100%, é a E.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Criança + cabeça proporcionalmente maior + membros inferiores menores = regra dos nove pediátrica (cabeça 18%, cada membro inferior cerca de 13,5%) → alternativa E
A superficie corporal queimada (SCQ) é o percentual da área total do corpo atingido por queimaduras de segundo e terceiro graus. Queimaduras de primeiro grau (apenas eritema) não entram no cálculo. A SCQ orienta a gravidade, a necessidade de reposição volêmica (fórmula de Parkland e variações do ATLS) e o encaminhamento para centro de queimados.
No adulto, a regra dos nove distribui o corpo assim: cabeça e pescoço 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada membro inferior 18% e períneo 1%. Na criança pequena, a cabeça corresponde a cerca de 18% e cada membro inferior a cerca de 13,5% a 14%, porque a cabeça é proporcionalmente maior. Para áreas pequenas ou irregulares, usa-se a palma da mão do próprio paciente (incluindo os dedos), que equivale a cerca de 1% da superfície corporal.
A tabela de Lund-Browder é o método mais preciso, principalmente em crianças, porque ajusta os percentuais da cabeça e dos membros inferiores conforme a idade. Uma armadilha frequente é aplicar a regra dos nove do adulto em criança, o que subestima a área da cabeça e superestima a dos membros inferiores.
- A(1) Cabeça e pescoço - 9%; (2) membro superior direito - 9%; (3) membro superior esquerdo - 9%; (4) tórax + abdome anterior - 18%; (5) tórax + abdome posterior - 18%; (6) membro inferior direito - 18%; (7) membro inferior esquerdo - 18% ; (8) genitália - 1%.
Corresponde à regra dos nove do adulto (cabeça 9%, cada membro inferior 18%). Na criança, esses valores subestimam a cabeça e superestimam os membros inferiores.
- B(1) Cabeça e pescoço - 9%; (2) membro superior direito - 10%; (3) membro superior esquerdo - 10%; (4) tórax + abdome anterior - 20%; (5) tórax + abdome posterior - 20%; (6) membro inferior direito - 15%; (7) membro inferior esquerdo - 15% ; (8) genitália - 1%.
Queimaduras
1Ideia central
Queimadura é lesão tecidual por agente térmico, elétrico, químico ou radioativo, cujo risco depende principalmente de profundidade, extensão da superfície corporal queimada, localização, idade, comorbidades e presença de lesão inalatória.
Para prova, o mais importante é separar queimadura pequena tratável ambulatorialmente de queimadura grave que exige reposição volêmica, avaliação de via aérea, analgesia, prevenção de infecção e encaminhamento para centro especializado.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar vítima de incêndio, explosão, escaldadura, acidente elétrico ou queimadura por chama em ambiente fechado.
O padrão clássico é:
paciente com queimadura extensa;
necessidade de calcular superfície corporal queimada;
decisão sobre reposição volêmica;
suspeita de lesão inalatória;
indicação de internação ou transferência para centro de queimados.
A palavra que entrega gravidade é: queimadura em face, ambiente fechado, fuligem, rouquidão, estridor, queimadura circular, mão, pé, períneo, genitália, articulação, elétrica ou química.
O dado que mata a questão costuma ser:
regra dos 9 de Wallace em adultos;
fórmula de Parkland;
não contar queimadura de 1º grau no cálculo da reposição volêmica;
intubação precoce se suspeita de lesão inalatória;
escarotomia se queimadura circular compromete perfusão ou ventilação.
3Fisiopatologia essencial
A queimadura causa destruição da barreira cutânea, perda de líquido, inflamação sistêmica, aumento da permeabilidade capilar e risco de choque hipovolêmico.
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