A imunoglobulina anti-RH é indicada em qual situação?
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AssinarDoença hemolítica perinatal (DHPN)
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A questão cobra a indicação da profilaxia da aloimunização Rh no pós-parto. A imunoglobulina anti-D só faz sentido quando há risco de sensibilização: mãe Rh negativa ainda não sensibilizada (Coombs indireto negativo) que teve contato com hemácias D positivas de um recém-nascido Rh positivo. Por isso, a resposta é a alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Puérpera Rh negativa + Coombs indireto negativo + RN Rh positivo = risco de sensibilização sem aloimunização prévia → imunoglobulina anti-D até 72 horas após o parto
A imunoglobulina anti rh (imunoglobulina anti-D) é uma IgG obtida de doadores sensibilizados. Ela é usada para prevenir a aloimunização materna contra o antígeno D, principal causa de doença hemolítica perinatal. Quando hemácias fetais D positivas entram na circulação de uma mãe Rh negativa, a anti-D se liga a elas e favorece sua remoção antes que o sistema imune materno produza anticorpos próprios e memória imunológica.
A indicação depende de três condições: mãe Rh negativa, ausência de sensibilização documentada pelo Coombs indireto negativo e exposição a sangue D positivo. No pós-parto, a exposição é confirmada pela tipagem do recém-nascido Rh positivo. A dose é aplicada por via intramuscular, idealmente nas primeiras 72 horas após o parto. A profilaxia também é indicada na gestação: rotineiramente por volta de 28 semanas e após eventos com possível hemorragia feto-materna, como aborto, gestação ectópica, procedimentos invasivos, trauma abdominal e sangramento. Em hemorragias volumosas, o teste de Kleihauer-Betke ajuda a ajustar a dose.
Armadilhas: a imunoglobulina é profilática e não reverte uma sensibilização já estabelecida por anti-D materno. Se o recém-nascido for Rh negativo, não há antígeno D para sensibilizar a mãe e a profilaxia pós-parto é dispensável. Um Coombs indireto positivo apenas por anti-D passivo da dose de 28 semanas não contraindica a dose pós-parto. Se o prazo de 72 horas for perdido, a aplicação ainda pode ser feita, porque há algum benefício em até 28 dias.
- APuérpera Rh negativa, coombs indireto negativo e RN Rh negativo.
Com o recém-nascido Rh negativo, a mãe não foi exposta ao antígeno D no parto. Não há risco de sensibilização a prevenir, então a profilaxia pós-parto não é indicada.
- BPuérpera Rh negativa, coombs indireto negativo e RN Rh positivo.
Mãe Rh negativa não sensibilizada (Coombs indireto negativo) exposta a hemácias D positivas do recém-nascido é a indicação clássica. A imunoglobulina anti-D deve ser aplicada idealmente em até 72 horas após o parto.
- CPuérpera Rh negativa, Coombs indireto positivo e RN Rh negativo.
O recém-nascido Rh negativo não expõe a mãe ao antígeno D. Além disso, o Coombs indireto positivo sugere sensibilização prévia, situação em que a profilaxia não traz benefício.
- DPuérpera Rh negativa, Coombs indireto positivo e RN Rh positivo.
O Coombs indireto positivo por anti-D materno indica que a aloimunização já ocorreu. A imunoglobulina é preventiva e não desfaz a sensibilização. Essa gestante deve ser acompanhada como aloimunizada nas próximas gestações.
Dica de prova
Imunoglobulina anti-D no pós-parto exige três condições: mãe Rh negativa, Coombs indireto negativo e recém-nascido Rh positivo. Se faltar exposição ao antígeno D ou se a sensibilização já existir, não há indicação.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. Obstet Gynecol. 2017;130(2):e57-e70.
- Brasil. Ministério da Saúde. Manual de gestação de alto risco. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
Doença hemolítica perinatal (DHPN)
1Ideia central
Doença hemolítica perinatal é a anemia fetal ou neonatal causada por anticorpos maternos IgG contra antígenos eritrocitários fetais, principalmente anti-D do sistema Rh.
Para prova, o mais importante é separar três situações:
Gestante RhD negativa não sensibilizada: prevenir com imunoglobulina anti-D.
Gestante já sensibilizada: não adianta imunoglobulina anti-D; deve monitorar anemia fetal.
Recém-nascido afetado: investigar hemólise, hiperbilirrubinemia e anemia.
O vizinho que mais confunde é a incompatibilidade ABO, que costuma ser mais leve, pode ocorrer já na primeira gestação e é mais comum em mãe O com recém-nascido A ou B.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar uma gestante RhD negativa, com parceiro RhD positivo ou desconhecido, e perguntar:
quando fazer imunoglobulina anti-D;
como interpretar Coombs indireto;
o que fazer se Coombs indireto vier positivo;
como rastrear anemia fetal;
quando indicar transfusão intrauterina.
Palavras que entregam o diagnóstico:
mãe RhD negativa;
feto ou recém-nascido RhD positivo;
Coombs indireto positivo na mãe;
hidropisia fetal;
pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média aumentado;
recém-nascido com icterícia precoce, anemia e Coombs direto positivo.
O dado que mata a questão é: gestante sensibilizada não recebe anti-D como tratamento. Ela precisa de seguimento fetal com Doppler de artéria cerebral média.
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