Atendimento inicial ao politraumatizado

SUS São Paulo2026Acesso direto

Uma jovem de 24 anos é admitida na sala de trauma após queda de motocicleta em alta velocidade. Está sonolenta, desorientada em tempo e espaço e apresenta hálito etílico. Responde com poucas palavras aos questionamentos da equipe assistente. Apresenta escoriações em face e epistaxe bilateral ativa. Ao exame, observam-se esforço respiratório leve e dificuldade para falar. A equipe pré-hospitalar aplicou o colar cervical rígido ainda na cena do trauma, mantendo-o durante todo o transporte e realizou a remoção do capacete (que estava rachado) a quatro mãos. Atualmente, a saturação de oxigênio se encontra em 87%.

Considerando a abordagem inicial da via aérea dessa paciente, assinale a alternativa correta.

Comentário da questão

Racional da questão

A questão cobra o passo A do ABCDE: abrir e proteger a via aérea sem mobilizar a coluna cervical em vítima de trauma de alta energia. A paciente está hipoxêmica (SatO2 87%), com consciência alterada, intoxicada e com trauma de face. A conduta inicial é tração da mandíbula com estabilização manual da coluna, associada a oxigênio em alto fluxo por máscara não reinalante com reservatório, seguida de reavaliação contínua da necessidade de via aérea definitiva.

Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)

Trauma de alta energia + rebaixamento de consciência + hálito etílico + SatO2 87% + epistaxe e trauma de face = via aérea em risco com coluna cervical não liberável → tração da mandíbula + O2 por máscara não reinalante + estabilização manual da coluna

Análise

A expressão manobra de taxe não aparece como nome padronizado nos livros-texto de trauma. No atendimento inicial ao politraumatizado, as manobras manuais de abertura da via aérea descritas pelo ATLS são a tração da mandíbula (jaw-thrust) e a elevação do queixo (chin-lift). Na tração da mandíbula, o socorrista se posiciona atrás da cabeça do paciente, apoia os dedos nos ângulos da mandíbula e a projeta para frente. Isso desloca a língua e libera a orofaringe com mínima movimentação cervical.

Como todo trauma de alta energia deve ser tratado como possível lesão da coluna cervical, a tração da mandíbula é a manobra preferida, sempre com estabilização manual da coluna. A elevação do queixo também é aceitável, desde que não haja hiperextensão do pescoço. Em ambas, a frente do colar pode ser aberta temporariamente, mantendo a estabilização manual. A abertura da via aérea vem acompanhada de oxigênio em alto fluxo por máscara não reinalante com reservatório.

Armadilhas frequentes: retirar o colar com base apenas no exame físico em paciente confuso ou intoxicado, em quem os critérios clínicos de liberação não valem; usar cânula nasofaríngea quando há suspeita de fratura de base de crânio ou de face; e atrasar a via aérea para fazer exames de imagem. Se as medidas iniciais não corrigirem a hipoxemia, ou se houver sangramento persistente na via aérea ou queda da consciência, a conduta é a via aérea definitiva.

Alternativa por alternativa

A
A manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) é a maneira apropriada de manejo da via aérea nesse momento, associada à oxigenioterapia suplementar, máscara acoplada a saco reservatório não reinalante.
A tração da mandíbula abre a via aérea com mínima movimentação cervical. A máscara não reinalante com reservatório oferece alta fração inspirada de oxigênio. É a combinação adequada para o primeiro momento, com reavaliação contínua.
B
Realizar exame físico da região cervical e, caso não haja dor à palpação da linha média, remover o colar cervical que aparenta estar causando dificuldades ventilatórias.
A paciente está sonolenta, desorientada e alcoolizada, o que impede a liberação clínica da coluna pelos critérios NEXUS ou pela Canadian C-Spine Rule. O colar não deve ser retirado. Se ele atrapalhar o acesso à via aérea, abre-se a parte anterior e mantém-se a estabilização manual.
C
Administrar oxigênio suplementar, preferencialmente, com cânula nasofaríngea, para, posteriormente, avaliar o quadro neurológico que aparenta estar alterado devido à hipóxia.
A cânula nasofaríngea serve para manter a via aérea pérvia, não para ofertar oxigênio. Ela deve ser evitada com epistaxe ativa e trauma de face pelo risco de fratura de base de crânio. Além disso, a alteração neurológica pode ter outras causas, como trauma cranioencefálico e álcool.
D
A manobra de elevação do queixo (chin-lift) deve ser realizada e posteriormente avaliar se houve melhora do padrão respiratório e da saturação de oxigênio.
A elevação do queixo é descrita no ATLS, mas tem maior risco de mobilizar a coluna cervical e não é a preferida nesse cenário. A alternativa também não inclui a oferta de oxigênio a uma paciente com SatO2 de 87%.
E
A via aérea somente pode ser abordada após a avaliação radiológica completa da coluna cervical e do crânio, pois caso seja preciso realizar a intubação orotraqueal, a sedação necessária poderia mascarar sintomas neurológicos.
No ABCDE, a via aérea é a primeira prioridade e não espera exames de imagem. Hipoxemia exige intervenção imediata. Se for necessária intubação, ela é feita com estabilização manual da coluna, e a avaliação neurológica básica deve ser registrada antes da sedação.

Dica de prova

Trauma de alta energia: abra a via aérea preferencialmente com tração da mandíbula (jaw-thrust), com estabilização manual da coluna, e ofereça O2 por máscara não reinalante. Colar só sai com critérios clínicos válidos, que não se aplicam a paciente confuso ou intoxicado.

Referências

American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. N Engl J Med. 2000;343(2):94-9.

Resumo do tema

Cirurgia · Cirurgia do Trauma

Atendimento inicial ao politraumatizado

1Ideia central

Atendimento inicial ao politraumatizado é a abordagem sistematizada do doente traumatizado grave para identificar e tratar primeiro as lesões que matam mais rápido. Para prova, o mais importante é pensar em xABCDE (o x de hemorragia externa exsanguinante vem antes do A), sempre com reavaliação contínua e tratamento simultâneo ao diagnóstico.

O que separa este tema dos vizinhos é que aqui não se busca o diagnóstico definitivo de todas as lesões. Busca-se estabilizar via aérea, ventilação, circulação, estado neurológico e exposição, evitando morte precoce por hipóxia, choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e lesões neurológicas secundárias.

2Como cai na prova

A banca costuma colocar vítima de acidente automobilístico, queda de altura, ferimento por arma branca, ferimento por arma de fogo ou atropelamento. O enunciado vem com instabilidade, rebaixamento do nível de consciência, dor torácica, dispneia, hipotensão, taquicardia, sangramento externo ou alteração pupilar.

A palavra que entrega o tema é prioridade. Se a questão pergunta “qual a próxima conduta?”, quase sempre a resposta segue a ordem do xABCDE, e não o exame mais sofisticado.

Padrões clássicos:

Rebaixamento do nível de consciência com risco de broncoaspiração: proteger via aérea com controle da coluna cervical.
Hipotensão após trauma: pensar em hemorragia até prova em contrário.
Dispneia, hipotensão, desvio de traqueia e murmúrio vesicular abolido: pneumotórax hipertensivo, tratar antes do raio-X.
Trauma torácico com turgência jugular, hipotensão e bulhas abafadas: tamponamento cardíaco.
Pelve instável e choque: estabilização pélvica precoce.
Hemorragia externa exsanguinante: compressão direta, torniquete ou curativo hemostático antes de qualquer outra etapa (x do xABCDE).
Glasgow ≤ 8 pesa a favor de via aérea definitiva, mas não é mais regra automática: a decisão é clínica e dinâmica, olhando tendência e componentes do Glasgow, não só o escore total.

Easy Medicina

Treine atendimento inicial ao politraumatizado com questões comentadas alternativa por alternativa

653 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.

+88 mil questões comentadas
Provas na íntegra das principais bancas
Flashcards conectados ao tema

Assinar a Easy Medicina Já assino, entrar

Continue estudando

Síndrome do intestino irritávelQuestão comentada Trabalho de partoQuestão comentada Semiologia do TGIQuestão comentada Crescimento intra-uterino restrito (CIUR)Questão comentada

Atendimento inicial ao politraumatizado

Atendimento inicial ao politraumatizado

1Ideia central

2Como cai na prova

Treine atendimento inicial ao politraumatizado com questões comentadas alternativa por alternativa

Continue estudando

3Fisiopatologia essencial

4Quadro clínico

Mais cobrado

Também pode cair

Red flags