Obesidade, hirsutismo, amenorreia, facilidade de formação de hematomas, fraqueza muscular extrema, pletora e estrias purpúricas são sintomas típicos de:
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarHipercortisolismo
HCB-RO2022Acesso direto
A questão cobra o reconhecimento clínico do hipercortisolismo pelos seus estigmas. Hirsutismo e amenorreia isolados lembram SOP, mas hematomas fáceis, fraqueza muscular, pletora e estrias purpúricas indicam catabolismo proteico e atrofia da pele por excesso de glicocorticoide. Esse conjunto define a síndrome de Cushing.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Obesidade + pletora facial + estrias purpúricas + hematomas fáceis + fraqueza muscular proximal = síndrome de Cushing → afastar corticoide exógeno e rastrear hipercortisolismo
Pletora facial é o aspecto avermelhado e congesto da face, em geral associado à face arredondada (fácies de lua cheia). É um sinal clássico da síndrome de Cushing, atribuído principalmente ao afinamento da pele causado pelo excesso de cortisol, que deixa a rede vascular subcutânea mais visível. Diferente do flushing, que vem em episódios, a pletora é um achado persistente.
No hipercortisolismo, os achados que melhor discriminam Cushing de condições comuns como obesidade e SOP são pletora facial, hematomas fáceis, fraqueza muscular proximal e estrias purpúricas largas (geralmente maiores que 1 cm). Obesidade, hirsutismo, irregularidade menstrual, hipertensão e intolerância à glicose são frequentes, porém pouco específicos.
Diante da suspeita, o primeiro passo é excluir uso de glicocorticoide exógeno (inclusive tópico, inalatório ou injetável). Depois, rastreia-se com cortisol salivar no fim da noite, cortisol livre urinário de 24 horas ou teste de supressão com 1 mg de dexametasona. A armadilha clássica é confundir a pletora fixa do Cushing com o rubor episódico da síndrome carcinoide.
- ASíndrome de Cushing.
Todos os achados descritos são estigmas do excesso de glicocorticoide. Pletora, hematomas fáceis, fraqueza muscular proximal e estrias purpúricas são os mais característicos da síndrome de Cushing.
- BHiperaldosteronismo.
O hiperaldosteronismo cursa com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. A hipocalemia pode causar fraqueza muscular, mas não há estrias purpúricas, pletora, hematomas fáceis ou hirsutismo.
- CSíndrome Carcinoide.
A síndrome carcinoide causa flushing episódico, diarreia, broncoespasmo e doença valvar do coração direito. Não explica obesidade, estrias ou fragilidade cutânea.
- DSíndrome dos Ovários Policísticos.
A SOP pode cursar com obesidade, hirsutismo e amenorreia e é o principal distrator. Porém não causa pletora, estrias purpúricas, hematomas fáceis ou miopatia, que indicam hipercortisolismo.
Dica de prova
Hirsutismo e amenorreia são comuns a SOP e Cushing. O que aponta para Cushing são os sinais catabólicos: pletora, estrias purpúricas largas, hematomas fáceis e fraqueza muscular proximal.
- Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(5):1526-40.
- Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, Ben-Shlomo A, Bertherat J, Biermasz NR, et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):847-75.
Hipercortisolismo
1Ideia central
Hipercortisolismo é o excesso crônico de cortisol, geralmente reconhecido em prova pelo fenótipo catabólico com obesidade centrípeta, fraqueza muscular proximal, pele fina, estrias violáceas largas e comorbidades metabólicas desproporcionais.
O ponto que separa este tema dos vizinhos é: não basta ter obesidade, hipertensão ou diabetes. Para pensar em síndrome de Cushing, a banca costuma colocar sinais mais específicos de catabolismo proteico, como miopatia proximal, equimoses fáceis, pele fina e estrias violáceas maiores que 1 cm.
2Como cai na prova
Perfil clássico:
Mulher adulta com ganho ponderal progressivo, face arredondada, giba dorsal, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus ou intolerância à glicose.
Fraqueza para subir escadas ou levantar da cadeira por miopatia proximal.
Estrias largas, violáceas, principalmente em abdome, coxas e mamas.
Equimoses fáceis e pele fina.
Irregularidade menstrual, hirsutismo ou acne podem aparecer, especialmente quando há excesso associado de andrógenos.
Osteoporose, fratura por fragilidade, infecções de repetição ou alteração psiquiátrica podem ser a pista.
A palavra que entrega o diagnóstico em prova costuma ser "estrias violáceas largas" ou "fraqueza muscular proximal". Obesidade centrípeta isolada é pouco específica.
3Fisiopatologia essencial
O cortisol em excesso gera:
Aumento da gliconeogênese e resistência insulínica, levando a hiperglicemia e diabetes.
Catabolismo proteico, causando fraqueza muscular proximal, pele fina, equimoses e estrias.
Redistribuição de gordura, com face em lua cheia, obesidade centrípeta e giba.
Efeito mineralocorticoide em níveis altos, contribuindo para hipertensão e hipocalemia.
Treine hipercortisolismo com questões comentadas alternativa por alternativa
60 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema