Paciente submetida a tireoidectomia total por bócio mergulhante evoluiu no pós-operatório com Sinal de Chvostek e Trousseau. Estes sinais clínicos sugerem manifestações clínicas da:
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarHipo e hiper paratireoidismo
SUPREMA2016Acesso direto
A questão cobra a associação entre os sinais semiológicos de tetania latente e o distúrbio eletrolítico que os provoca. Após tireoidectomia total, a lesão, a desvascularização ou a retirada inadvertida das paratireoides causa hipoparatireoidismo e hipocalcemia, que se manifesta pelos sinais de Chvostek e Trousseau.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Tireoidectomia total + sinais de Chvostek e Trousseau = hipocalcemia por hipoparatireoidismo pós-operatório → dosar cálcio (iônico ou corrigido pela albumina) e repor cálcio
O sinal de Trousseau é o espasmo carpal provocado pela insuflação do manguito do esfigmomanômetro acima da pressão sistólica por cerca de 3 minutos. A mão assume a posição de mão de parteiro: flexão do punho e das articulações metacarpofalângicas, extensão das interfalângicas e adução do polegar. A isquemia local aumenta a excitabilidade dos nervos, já sensibilizados pela hipocalcemia, e revela uma tetania latente.
O sinal de Chvostek é a contração da musculatura facial ipsilateral à percussão do nervo facial, anteriormente ao trágus. Ele é menos específico, porque pode ser positivo em parte das pessoas normocalcêmicas. O sinal de Trousseau é considerado mais específico para hipocalcemia. A causa mais cobrada em prova é o hipoparatireoidismo pós-tireoidectomia total, que costuma aparecer nas primeiras 24 a 72 horas, com parestesias periorais e de extremidades.
Armadilhas frequentes: hipomagnesemia e alcalose (por exemplo, hiperventilação) também podem positivar esses sinais. Além disso, a hipomagnesemia grave causa hipocalcemia, porque prejudica a secreção e a ação do PTH, e por isso deve ser corrigida nos casos refratários. Não confunda com o outro sinal de Trousseau, a tromboflebite migratória associada a neoplasias, especialmente de pâncreas.
- AHipercalcemia.
A hipercalcemia reduz a excitabilidade neuromuscular e causa fraqueza, hiporreflexia, constipação, poliúria e encurtamento do QT. É o oposto da tetania.
- BHipocalcemia.
A queda do cálcio extracelular reduz o limiar de ativação dos canais de sódio neuronais e gera hiperexcitabilidade neuromuscular, que se expressa como tetania e sinais de Chvostek e Trousseau. O contexto de tireoidectomia total aponta para hipoparatireoidismo.
- CHipocalemia.
A hipocalemia hiperpolariza a membrana e causa fraqueza muscular, íleo paralítico, câimbras e arritmias. Não produz os sinais clássicos de tetania latente.
- DHipomagnesemia.
A hipomagnesemia pode causar tetania e sinais positivos, geralmente associada a hipocalcemia secundária. Porém a causa esperada após tireoidectomia total é a hipocalcemia por hipoparatireoidismo.
Dica de prova
Chvostek e Trousseau significam hipocalcemia até prova contrária, e no pós-operatório de tireoidectomia pense em hipoparatireoidismo. Se a hipocalcemia não responder à reposição, dose e corrija o magnésio.
- Cooper MS, Gittoes NJ. Diagnosis and management of hypocalcaemia. BMJ. 2008;336(7656):1298-302.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
Hipo e hiperparatireoidismo
1Ideia central
Hipo e hiperparatireoidismo são distúrbios do PTH que a prova cobra pelo padrão laboratorial de cálcio, fósforo e PTH.
Para prova, o mais importante é separar:
Hipoparatireoidismo: PTH baixo ou inadequadamente normal, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
Hiperparatireoidismo primário: PTH alto ou inadequadamente normal, hipercalcemia e fósforo baixo ou normal-baixo.
Hiperparatireoidismo secundário: PTH alto por estímulo crônico, geralmente doença renal crônica ou deficiência de vitamina D, com cálcio baixo ou normal.
Hiperparatireoidismo terciário: PTH autônomo após estímulo prolongado, típico da doença renal crônica avançada, com hipercalcemia.
Não confunda: o tema é paratireoide, não tireoide. A cirurgia de tireoide aparece como causa clássica de hipoparatireoidismo pós-operatório.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar de três formas.
Pós-tireoidectomia com parestesias, câimbras, tetania, sinal de Chvostek ou Trousseau e cálcio baixo: pense em hipoparatireoidismo.
Mulher mais velha, assintomática, com cálcio alto em exame de rotina e PTH não suprimido: pense em hiperparatireoidismo primário.
Paciente com doença renal crônica, fósforo alto, cálcio baixo ou normal e PTH alto: pense em hiperparatireoidismo secundário.
A palavra que entrega o diagnóstico é “PTH inadequado”:
cálcio alto deveria suprimir o PTH;
se o cálcio está alto e o PTH está normal ou alto, o PTH está inadequadamente alto;
cálcio baixo deveria elevar o PTH;
se o cálcio está baixo e o PTH está baixo ou normal, o PTH está inadequadamente baixo.
Treine hipo e hiper paratireoidismo com questões comentadas alternativa por alternativa
167 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema